Целью исследования было определить сердечно-сосудистый риск, ассоциированный с менопаузальной заместительной терапией.
Дизайн исследования
Основой для исследования послужил шведский национальный регистр, включающий 919 614 женщин в возрасте 50-58 лет, которые не получали гормональную терапию на протяжении 2 лет до включения в анализ. Исследователи оценивали последующее назначение гормональной заместительной терапии, включая монотерапию эстрогеном, комбинированную терапию, как оральную, так и трандермальную.
В качестве основных конечных точек рассматривали венозную тромбоэмболию, ишемическую болезнь сердца, инсульт, инфаркт миокарда, а также комбинированный сердечно-сосудистый показатель.
Результаты
- Среди участниц исследования 77 512 женщинам была назначена менопаузальная гормональная терапия, 842 102 женщин составили группу контроля.
- За исследуемый период у 24 089 участниц были зафиксированы сердечно-сосудистые события, у 17% был диагностирован инсульт, у 17,9% – инфаркт миокарда и у 38,2% – венозная тромбоэмболия.
- Препарат тиболон был ассоциирован с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 52% (коэффициент рисков, 1,52, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,11-2,08), в сравнении с отсутствием терапии.
- Терапия тиболоном или комбинированная оральная терапия была ассоциирована с повышением риска ишемической болезни сердца на 46% (коэффициент рисков, 1,46 (95% ДИ 1-2,14) и на 21% (коэффициент рисков, 1,21 (95% ДИ 1-1,46), соответственно.
- Повышение риска венозной тромбоэмболии отмечено на фоне продолженной пероральной терапии с эстрогеном и прогестероном (повышение риска на 61%, коэффициент рисков, 1,61, 95% ДИ 1,35-1,92) и монотерапии эстрогеном (повышение риска на 57%, коэффициент рисков, 1,57, 95% ДИ 1,02-2,44).
- Терапия тиболоном повышала риск инсульта почти в 2 раза (коэффициент рисков, 1,97, 95% ДИ 1,02-3,78), также как и инфаркта миокарда (коэффициент рисков, 1,94, 95% ДИ 1,01- 3,73).
Заключение
Комбинированная терапия прогестероном и эстрогеном у женщин в менопаузе ассоциирована с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и венозной тромбоэмболии, тогда как терапия тиболоном повышает риск ишемической болезни сердца, инсульта и инфаркт миокарда.
Источник: Johansson T, Karlsson T, Bliuc D, Schmitz D, Ek W E, Skalkidou A et al. Contemporary menopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease: Swedish nationwide register based emulated target trial BMJ 2024; 387 :e078784 doi:10.1136/bmj-2023-078784.