Неалкогольная жировая болезнь печени является наиболее распространенным хроническим заболеванием печени, частота встречаемости которого достигает 25% в общей популяции. Согласно данным статистики, у 1 из 4 пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени обнаруживается неалкогольный стеатогепатит, наличие которого связано с существенным риском развития таких неблагоприятных исходов, как цирроз печени, печеночная недостаточность и гепатоцеллюлярная карцинома.
Таким образом, неалкогольная жировая болезнь печени является социально значимым фактором риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. Однако согласованные позиции относительно скрининга пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени на наличие гепатоцеллюлярной карциномы отсутствовали, что и стало основанием для выпуска Американской гастроэнтерологической ассоциацией практических рекомендаций по скринингу пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Наиболее важные позиции были обозначены авторами в виде 8 практических советов:
1. Скрининг гепатоцеллюлярной карциномы должен проводиться у всех пациентов с циррозом печени, вызванным неалкогольной жировой болезнью печени;
2. Скрининг должен проводиться у пациентов, имеющих маркеры выраженного печеночного фиброза или цирроза;
3. Нет необходимости рутинного скрининга пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени без признаков выраженного печеночного фиброза;
4. При использовании ультразвука с целью скрининга гепатоцеллюлярной карциномы и поиска объемных образований в печеночной паренхиме у пациентов с циррозом печени из-за неалкогольной жировой болезни печени должно оцениваться качество исследования;
5. В том случае, если качество исследования субоптимально (ожирение и др.) с целью скрининга каждые 6 месяцев должна выполняться МРТ или КТ;
6. Пациентам с циррозом печени и-за неалкогольной жировой болезни печени должен быть рекомендован отказ от алкоголя и курения;
7. У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и выраженным печеночным фиброзом, находящихся в группе риска развития гепатоцеллюлярной карциномы, должна проводиться оптимальная терапия диабета и дислипидемии;
8. Пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени и выраженным печеночным фиброзом, находящихся в группе риска развития гепатоцеллюлярной карциномы и имеющих ожирение, должны быть рекомендованы мероприятия по коррекции образа жизни, фармакотерапия или хирургическая бариатрическая операция.
Источник:
Loomba R, et al. Gastroenterology. 2020. doi: 10.1053/j.gastro.2019.12.053. [Epub ahead of print].