Актуальность
Известно, что прием антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР) сопровождается увеличением риска развития гиперкалиемии. При этом тактика ведения пациентов после эпизода гиперкалиемии на фоне АМКР остается не до конца определенной. Следует ли возобновлять терапию АМКР или лучше от них воздержаться? В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка ассоциации между прекращением и возобновлением терапии АМКР после эпизода гиперкалиемии и риском неблагоприятных событий.
Методы
Обсервационное исследование выполнялось по данным шведского проекта SCREAM.
Были отобраны пациенты, перенесшие эпизод гиперкалиемии (калий плазмы >5 ммоль/л) после старта терапии АМКР. Далее проводилось сравнение риска неблагоприятных исходов в группах возобновивших и нет прием АМКР.
Первичная конечная точка включала госпитализации по поводу сердечной недостаточности, инсульта, инфаркта миокарда и смерть. Вторичной конечной точкой было развитие другого эпизода гиперкалиемии.
Результаты
-
В исследование было включено 24100 участников, начавших прием АМКР. Из них у 5672 (медиана возраста 76 лет, 44% – женщины и 74% пациентов имели анамнез сердечной недостаточности) за время лечения развилась гиперкалиемия.
-
1652 (30%) пациентов прекратили терапию АМКР после эпизода гиперкалиемии. Прекращение приема АМКР ассоциировалось с меньшим риском последующей гиперкалиемии (отношение рисков 0.77; 95% доверительный интервал 0.73-0.81), однако большим риском событий, включенных в первичную конечную точку (отношение рисков 1.07; 95% доверительный интервал 1.03-1.12).
Заключение
Таким образом, прекращение АМКР после эпизода гиперкалиемии ассоциируется с меньшим риском гиперкалиемии в будущем, однако большим риском смерти и сердечно-сосудистых событий.
Источник:
Trevisan M, et al. Eur J Heart Fail. 2021. doi: 10.1002/ejhf.2287.