Актуальность
10-15% случаев ишемического инсульта ассоциированы с раком.
Инсульт, ассоциированный с раком, чаще бывают криптогенным и ассоциирован с высоким риском рецидива инсульта и развитием крупных кровотечений.
Целью исследования было сравнить апиксабан и ацетилсалициловую кислоту (АСК) в профилактике неблагоприятных исходов у пациентов с раком и криптогенным инсультом.
Дизайн исследования
Выполнен post-hoc анализ мультицентрового рандомизированного двойного слепого клинического исследования ARCADIA (Atrial cardiopathy and antithrombotic drugs in prevention after cryptogenic stroke). Участниками исследования являлись 1015 пациентов с недавним криптогенным инсультом и предсердной кардиопатией.
Пациенты получали апиксабан в дозе 5 мг или 2,5 мг при наличии критериев два раза в день или АСК в дозе 81 мг один раз в день.
В качестве первичной конечной точки рассматривали комбинированный показатель, включающий крупное ишемическое или крупное геморрагическое событие.
Крупное ишемическое событие определяли как рецидив ишемического инсульта, инфаркт миокарда, системную эмболию, симптомный тромбоз глубоких вен или легочную эмболию. В качестве крупного геморрагического события рассматривали симптомное внутримозговое кровотечение или любое крупное экстракраниальное кровотечение.
Результаты
- Средний возраст пациентов составил 68 лет, 54,3% пациентов были женщинами. 13,5% пациентов имели указание на рак.
- Средний период наблюдения составил 1,5 лет.
- У пациентов с указанием в анамнезе на рак был выше риск крупных ишемических или крупных геморрагических событий на 73% (коэффициент рисков, 1.73, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,10-2,71).
- Среди пациентов с указанием рак не выявлено достоверных различий между группами АСК и апиксабана по достижению первичной конечной точки.
- Среди пациентов получающих апиксабан частота повторного инсульта составила 8,2%, среди пациентов получающихся АСК 11,8% частота крупных ишемических событий составила 11,5% и 18,4%, соответственно и частота крупных кровотечений составила 1,6% и 2,6%, соответственно.
Заключение
Результаты post-hoc анализа исследования ARCADIA с включением пациентов с недавним криптогенным инсультом и предсердной кардиопатией свидетельствуют, что риск крупных ишемических и геморрагических событий достоверно не различается между пациентами, принимающими апиксабан и ацетилсалициловую кислоту.
Источник: Navi BB, Zhang C, Miller B, et al. Apixaban vs Aspirin in Patients With Cancer and Cryptogenic Stroke: A Post Hoc Analysis of the ARCADIA Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Published online August 12, 2024. doi:10.1001/jamaneurol.2024.2404.