Актуальность
Депрессия с психотическими симптомами (то есть сопровождающаяся бредом и/или галлюцинациями) представляет собой тяжелое психическое расстройство, ассоциированными с нарушением нормального функционирования и высоким риском суицида.
Целью анализа было сравнить эффективность препаратов, антидепрессантов, антипсихотиков и их комбинации, используемых для поддерживающей терапии депрессии с психотическими симптомами.
Методы
Участниками анализа являлись пациенты в возрасте 16-65 лет с первым эпизодом психотической депрессии (2000-2018 в Финляндии и 2006-2021 в Швеции).
Исследователи сравнивали частоту госпитализации в психиатрическое отделение на фоне терапии различными антипсихотиками и антидепрессантами.
Результаты
- Участниками финской когорты являлись 19 330 пациентов (средний возраст 40 лет, 58% женщины), участниками шведской когорты являлись 13 684 пациентов (средний возраст, 41 год, 53,5% женщины).
- По данным анализа, антидепрессантами, ассоциированы со снижением риска рецидива. по сравнению с отсутствием терапии, являлись: бупропион (снижение риска на 27%, коэффициент рисков, 0,73, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,63-0,85), вортиоксетин (снижение риска на 22%, коэффициент рисков, 0,78, 95% ДИ: 0,63-0,96) и венлафаксин (снижение риска на 8%, коэффициент рисков, 0,92, 95% ДИ: 0,86-0,98).
- Показано, что терапия любым инъекционным антипсихотиком длительного действия снижала риск рецидива, по сравнению с отсутствием антипсихотической терапии на 40% (коэффициент рисков, 0,60, 95% ДИ: 0,45-0,80), терапия клозапином снижала риск на 28% (коэффициент рисков, 0,72, 95% ДИ 0,57-0,91).
- В исследовании с включениям комбинированной терапии снижение рецидива наблюдалось на фоне амитриптилин-оланзапина (снижение риска на 55%, коэффициент рисков, 0,45, 95% ДИ: 0,28-0,71), на фоне комбинации сертралин-кветиапин (снижение риска на 21%, коэффициент рисков, 0,79, 95% ДИ: 0,67-0,93) и на фоне венлафаксин-кветиапин (снижение риска на 18%, коэффициент рисков, 0,82, 95% ДИ: 0,73-0,91) vs. отсутствие терапии.
- Показано, что терапия бензодиазепинами была ассоциирована с повышением риска рецидива на 29%, терапия миртазапином – повышала риск на 17%.
Заключение
Результаты исследования демонстрируют, что поддерживающая терапия бупропионом, вортиоксетином, венлафаксином, любым длительным инъекционным антипсихотиком и комбинацией антипсихотик-антидепрессант (сертралин-кветиапин, венлафаксин-кветиапин и амитриптилин-оланзапин) ассоциирована со снижением риска рецидива. Результаты исследования потенциально ставят под сомнение текущие клинические рекомендации, которые признают в качестве стандартной терапии комбинацию антидепрессанта и антипсихотика.
Источник: Taipale H, Lieslehto J, Lähteenvuo M, Hamina A, Tanskanen A, Mittendorfer-Rutz E, Paljärvi T, Solmi M, Cipriani A, Correll CU, Tiihonen J. Real-world effectiveness of antidepressants, antipsychotics and their combinations in the maintenance treatment of psychotic depression. Evidence from within-subject analyses of two nationwide cohorts. World Psychiatry. 2024 Jun;23(2):276-284.