ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Сравнение противодиабетических препаратов по сердечно-сосудистым и почечным исходам. Результаты мета-анализа
ПУБЛИКАЦИИ

Сравнение противодиабетических препаратов по сердечно-сосудистым и почечным исходам. Результаты мета-анализа

Целью мета-анализа было сравнить ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT-2) и агонисты рецептора глюкагон-подобного пептида-1 (GLP-1) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и различным сердечно-сосудистым и почечным риском.

Методы

Исследователи выполнили поиск исследований в базах данных Medline, Embase и Cochrane CENTRAL (до августа 2020 года). В анализ были включены рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие ингибиторы SGLT-2 или агонисты рецептора GLP-1 с плацебо, стандартной терапией или другими гиполипидемическими препаратами, используемыми в лечении взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Продолжительность терапии составляла 24 недели и более.

Исследователи оценивали исходы терапии на протяжении 5 лет у пациентов очень низкого риска (отсутствие сердечно-сосудистых факторов риска), низкого риска (3 или более сердечно-сосудистых факторов риска), умеренного риска (сердечно-сосудистое заболевание), высокого риска (хроническая болезнь почек) и очень высокого риска (сердечно-сосудистая болезнь и хроническая болезнь почек).

Результаты

  • В финальный анализ включили 764 исследования с 421 346 пациентами. Во всех исследования шла речь о добавлении ингибиторов SGLT-2 и агонистов рецептора GLP-1 к имеющимся противодибаетическим препаратам. 
  • По данным анализа, оба класса препаратов снижали общую смертность, сердечно-сосудистую смертность, нефатальный инфаркт миокарда и почечную недостаточность (высокий уровень доказательности). 
  • Показано, что ингибиторы SGLT-2 снижали смертность и госпитализацию, связанную с сердечной недостаточностью, в большей степени, чем агонисты рецептора GLP-1. В то время как агонисты рецептора GLP-1 снижали в большей степени частоту нефатального инсульта. 
  • Ингибиторы SGLT-2 чаше вызывали генитальные инфекции, а агонисты рецептора GLP-1 чаще приводили к развитию тяжёлых гастроинтестинальных инфекций. 
  • Были получены доказательства низкой степени, что оба класса препаратов могут снижать вес. 
  • Небольшие доказательства или отсутствие эффекта было получено относительно влияния ингибиторов SGLT-2 или агонистов рецептора GLP-1 на ампутацию нижних конечностей, слепоту, заболевания глаз, нейропатическую боль или качество жизни.
  • Абсолютный эффект препаратов варьировал средпациентов различного сердечно-сосудистого и поёного риска, к примеру, терапия ингибитором SGLT-2 привозила к снижению 5-48 смертей на 1000 пациентов на протяжении 5 лет. 

Заключение

Согласно результатам мета-анализа терапия ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT-2) и агонистами рецептора глюкагон-подобного пептида-1 ассоциирована со снижением риска почечных и сердечно-сосудистых событий 

Источник: Suetonia C Palmer, Britta Tendal, Reem A Mustafa, et al, BMJ 2021;372:m4573.

(0)