Актуальность
У пациентов с фибрилляцией предсердий все еще часто назначают антиагрегантную терапию, что может отчасти объясняться опасением, что прямые оральные антикоагулянты ассоциированы с большим риском кровотечений, в сравнении с антиагрегантами.
Целью систематического обзора и мета-анализа было сравнить риск развития интракраниальных кровотечений на фоне терапии прямым оральным антикоагулянтом и ангиагрегантом.
Методы
Для систематического обзора и мета-анализа были отобраны рандомизированные клинические исследования, в которых сравнивалась антиагрегантная терапия и антикоагулянтная терапия.
В качестве первичной конечной точки рассматривали частоту интракраниальных кровотечений.
Результаты
- Критериям включения отвечали 9 рандомизированных клинических исследований с общим числом участников 45 494.
- Терапия прямым моральным антикоагулянтом не была ассоциирована с достоверным повышением частоты интракраниальных кровотечений, в сравнении с антиагрегантной терапией (0,55% vs 0,48%) на протяжении 17 месяцев наблюдения.
- В анализе с учетом отдельных препаратов, частота интракраниальных кровотечений была повышена в 2 раза для ривароксабана (отношение шансов, 2,09 (95% доверительный интервал (ДИ), 1,20-3,64); тогда как для дабигатрана (отношение шансов, 1,00 (95% ДИ, 0,61-1,64) и апиксабана (отношение шансов, 0,72 (95% ДИ, 0,44-1,17) повышения риска не наблюдалось.
- В общем терапия прямым оральным антикоагулянтом была ассоциирована с повышением риска крупных кровотечений, по сравнению с антиагрегантной терапией (2,41% vs 1,76% за период наблюдения в 15 месяцев; отношение шансов, 1,39; 95% ДИ, 1,07-1,80), при этом достоверное повышение риска наблюдалось для ривароксабана (отношение шансов, 1,91 (95% ДИ, 1,22-3,00); тогда как повышение риска для дабигатрана и апиксабана не было статистически значимым.
Заключение
Результаты систематического обзора и мета-анализа говорят об отсутствии достоверного повышени] риска интракраниальных кровотечений на фоне терапии прямым оральным антикоагулянтом, по сравнению с терапией антиагрегантом, но при этом общий риск кровотечений на фоне антикоагулянтов выше.
Источник: Coyle M, Lynch A, Higgins M, et al. Risk of Intracranial Hemorrhage Associated With Direct Oral Anticoagulation vs Antiplatelet Therapy: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024;7(12):e2449017. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.49017.