Целью исследования было сравнить частоту кровотечений из верхнего и нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на фоне варфарина и прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК).
Методы
Проанализированы данные всех пациентов из Исландии, которым была назначена терапия оральным антикоагулянтом с 2014 по 2019 год.
В качестве основной конечной точки была выбрана частота кровотечений, общая, небольших и крупных кровотечений ЖКТ.
Результаты
- Терапия варфарином была ассоциирована с повышением риска кровотечений из верхних отделов ЖКТ в 2 раза (1,7 событий на 100 человеко-лет vs. 0,8 событий на 100 человеко-лет), по сравнению с ПОАК. Тогда как частота кровотечений из нижних отделов ЖКТ не различалась между группами.
- Варфарин повышал риск кровотечений из верхних отделов ЖКТ в 2,6 раз (коэффициент рисков, 2,63, 95% ДИ 1,35-5,13) по сравнению с апиксабаном, в 5,4 раза (коэффициент рисков, 5,47, 95% ДИ 1,87-16,05) по сравнению с дабигатраном и на 70% выше (коэффициент рисков, 1,74, 95% ДИ 1,00-3,05) по сравнению с ривароксабаном.
- Варфарин был ассоциирован с высоким риском крупных желудочно-кишечных кровотечений в сравнении с апиксабаном на 79% (2,3 события на 100 человеко-лет vs. 1,5 события на 100 человеко-лет). Но в общем риск крупных кровотечений не различался между варфарином и ПОАК.
Заключение
Терапия варфарином сопровождается повышением частоты кровотечений из верхних отделов ЖКТ, но не общего риска и не из нижних отделов ЖКТ, по сравнению с прямыми оральными антикоагулянтами.
Варфарин имеет более высокий риск крупных желудочно-кишечных кровотечений, в сравнении с апиксабаном.
Источник: Arnar B. Ingason, Johann P. Hreinsson, Arnar S. Agustsson, et al. Warfarin is associated with higher rates of upper but not lower gastrointestinal bleeding compared to direct oral anticoagulants: a population-based propensity-weighted cohort study. Clinical Gastroenterology and Hepatology. August 2022.