Актуальность
Рефрактерная фибрилляция желудочков является одной из наиболее распространенных причин остановки сердца вне лечебного учреждения. Стандартная дефибрилляция у таких пациентов далеко не всегда оказывается эффективной. В связи с чем активно продолжают разрабатываться новые подходы.
Целью данного исследования была оценка эффективности двойной дефибрилляции и дефибрилляции со сменой вектора у пациентов с рефрактерной фибрилляцией желудочков.
Методы
Кластерное рандомизированное исследование проводилось в Канаде. В нем приняли участие шесть парамедицинских служб.
В случае рефрактерной фибрилляции у взрослых пациентов тестировались три подхода: стандартная дефибрилляция, двойная дефибрилляция (два последовательных шока с двух дефибрилляторов) и дефибрилляция со сменой вектора (перенос электродов дефибрилляции в передне-заднее положение).
Первичной конечной точкой была выживаемость до выписки из стационара.
Результаты
-
В исследование было включено 405 пациентов.
-
136 (33.6%) пациентам была проведена стандартная дефибрилляция, 144 (35.6%) – дефибрилляции с изменением вектора и 125 (30.9%) – двойная дефибрилляция.
-
Выживаемость до выписки из стационара была выше при двойной дефибрилляции в сравнении со стандартным подходом (30.4 против 13.3%; отношение рисков 2.21; 95% доверительный интервал 1.33-3.67) и при дефибрилляции со сменой вектора в сравнении со стандартным подходом (21.7 против 13.3%; отношение рисков 1.71; 95% доверительный интервал 1.01-2.88).
Заключение
Таким образом, у пациентов с остановкой сердца вне лечебного учреждения и рефрактерной фибрилляцией желудочков двойная дефибрилляция и дефибрилляция со сменой вектора лучше стандартного подхода.
Источник: Sheldon Cheskes, et al. N Engl J Med. 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2207304