Актуальность
Функция щитовидной железы играет важную роль в поддержании нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Однако прогностическое значение субклинических нарушений функции щитовидной железы у пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса (HFmrEF) остается недостаточно изученным.
Целью исследования было оценить влияние функции щитовидной железы на долгосрочные клинические исходы у пациентов с HFmrEF.
Методы
В ретроспективное исследование были включены пациенты, госпитализированные с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса в период с 2016 по 2022 год, у которых были доступны показатели функции щитовидной железы.
Пациенты были распределены на четыре группы: эутиреоз — 1186 пациентов (75,6%; ТТГ 0,45–4,5 мЕд/л); субклинический гипотиреоз — 95 пациентов (6,1%; ТТГ >4,5 мЕд/л при нормальном уровне свободного Т4); субклинический гипертиреоз — 139 пациентов (8,9%; ТТГ <0,45 мЕд/л при нормальном уровне свободного Т4); синдром низкого Т3 — 148 пациентов (9,4%; свободный Т3 ≤3,3 пмоль/л).
Пациенты с явным гипо- или гипертиреозом были исключены из анализа.
Первичной конечной точкой была смертность от всех причин через 30 месяцев (медиана наблюдения), вторичной — повторная госпитализация по поводу сердечной недостаточности.
Результаты
- В исследование были включены 1568 пациентов. Наиболее часто встречался эутиреоз (75,6%), затем следовали синдром низкого Т3 (9,4%), субклинический гипертиреоз (8,9%) и субклинический гипотиреоз (6,1%).
- Через 30 месяцев смертность от всех причин составила: 51,4% — у пациентов с синдромом низкого Т3; 38,9% — при субклиническом гипотиреозе; 36,7% — при субклиническом гипертиреозе; 26,6% — при эутиреозе (p = 0,001).
- По данным многофакторного анализа независимыми предикторами смертности от всех причин по сравнению с эутиреозом были: субклинический гипотиреоз — HR 1,45 (95% ДИ 1,00–2,11; p = 0,049); субклинический гипертиреоз — HR 1,46 (95% ДИ 1,05–2,03; p = 0,026); синдром низкого Т3 — HR 1,59 (95% ДИ 1,19–2,15; p = 0,002).
- Кроме того, синдром низкого Т3 был связан с более высоким риском смерти по сравнению с субклиническим гипертиреозом (HR 1,55; 95% ДИ 1,09–2,21; p = 0,015).
- При этом ни одно из нарушений функции щитовидной железы не было связано с повышением риска повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
Заключение
У пациентов с сердечной недостаточностью и умеренно сниженной фракцией выброса субклинический гипотиреоз, субклинический гипертиреоз и синдром низкого Т3 являются независимыми предикторами смертности от всех причин, однако не ассоциируются с риском повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается у пациентов с синдромом низкого Т3.
Источник: Abumayyaleh, M., Akin, I., Goertz, M. et al. Thyroid function and outcomes in heart failure with mildly reduced ejection fraction: insights from a large, retrospective registry. Endocrine 91, 235 (2026).