Актуальность
Перипроцедуральная тактика ведения пациентов с фибрилляцией предсердий, которым проводятся плановые эндоскопические исследования/вмешательства точно не определена. Целью исследования было определить безопасные стратегии антикоагулянтной терапии в этот период.
Методы
В когортное исследование Periprocedural Anticoagulation Use for Surgery Evaluation были включены взрослые пациенты, которые получали прямой оральный антикоагулянт (апиксабан, ривароксабан или дабигатран) и которым проводилось плановая эндоскопия.
Стандартная тактика ведения состояла в отказе от антикоагулянта за день до эндоскопии и возобновление терапии 1 день после исследования (лица с низким риском кровотечения) или за 2 дня до и 2 для после (лица с высоким риском кровотечения).
В качестве основных конечных точек рассматривали частоту желудочно-кишечных кровотечений, тромбоэмболических событий и смерти на 30 день.
Результаты
- В исследование включили 556 пациентов, средний возраст которых составил 72 года. 37% пациентов составляли женщины. Средний балл по шкале CHADS2 составил 1,7 баллов.
- Большинству пациентов была выполнена колоноскопия (63%), 14% была выполнена ЭГДС и 19% пациентов колоноскопия и ЭГДС были выполнены в один и тот же день.
- У 4 пациентов (0,7%) были зафиксированы тромбоэмболические события в течение в среднем 24 дней.
- Гастроэнтерологические кровотечения произошли у 2,5% пациентов (0,8% имели крупные кровотечения) в среднем в течение 11 дней после эндоскопии.
- 3 пациента (0,5%) умерли в среднем в течение 15-22 дней после эндоскопического вмешательства.
Заключение
Согласно результатам исследования, стандартная тактика антикоагулянтной терапии во время эндоскопического обследования у пациентов с фибрилляцией предсердий, заключающаяся в отмене антикоагулянта за день или два до и в течение 1-2 дней после, ассоциирована с низким риском артериальных тромбоэмболических событий и крупных кровотечений.
Источник: Hansen-Barkun Christopher, Martel Myriam, Douketis James, et al. Periprocedural Management of Patients With Atrial Fibrillation Receiving a Direct Oral Anticoagulant Undergoing a Digestive Endoscopy. The American Journal of Gastroenterology ():10.14309/ajg.0000000000002076, January 30, 2023.