Оптимальныйуровень артериального давления (АД) упациентов сахарным диабетом (СД) является широко обсуждаемым вопросом. Согласно предыдущим рекомендациямуровень АД составлял < 130 и 80 мм рт.ст. текущие рекомендации говорят о< 140 и 90мм рт.ст.
Согласнорезультатам недавно опубликованного обзора, у пациентов с диабетом САД <140 мм рт.ст. ассоциировано со снижением риска развития инсульта иальбуминурии, но при этом такой уровеньАД может быть высоким для них. С другой стороны, данные обсервационныхисследований указывают на J-образную и U-образную кривые, описывавшиевзаимосвязь между уровнем АД исердечно-сосудистыми событиями.
В настоящем систематическом обзоре и мета-анализе, основанном на результатах 49 рандомизированных исследований (n=73 738), изучалась ассоциация между уровнем АД исердечно-сосудистой смертностью.
Основные результаты
Если изначальный уровень САД >150 мм рт.ст., то антигипертензивная терапия снижает риск:
· смерти от всех причин (RR: 0.89;95%CI: 0.80 - 0.99)
· сердечно-сосудистойсмертности (RR: 0.75; 95%CI: 0.57 - 0.99)
· инфарктамиокарда (RR: 0.74; 95%CI: 0.63 - 0.87)
· инсульта (RR:0.77; 95%CI: 0.65 - 0.91)
· терминальнойстадии почечной недостаточности (RR: 0.82; 95%CI: 0.71 -0.94)
Если изначальный уровень САД 140-150 мм рт.ст., то антигипертензивная терапия снижает риск:
· смерти от всех причин (RR: 0.87; 95% CI: 0.78 - 0.98)
· инфарктамиокарда (RR: 0.84; 95% CI: 0.76 - 0.93)
· сердечнойнедостаточности (RR: 0.80; 95% CI: 0.66 - 0.97)
Если изначальный уровень САД <140 мм рт.ст., то антигипертензивная терапия повышает риск:
· сердечно-сосудистойсмертности (RR: 1.15; 95% CI: 1.00 -1.32)
· смерти от всех причин (RR: 1.05; 95% CI: 0.95 -1.16)
Порезультатам мета-анализа обращал на себя внимание неблагоприятный эффекттерапии при изначально низком САД (<140мм рт.ст.): повышение риска кардиоваскулярной смертности (RR: 1.15; 95% CI: 1.03 -1.29 для каждых 10 мм рт.ст.) и инфарктамиокарда (RR: 1.12; 95% CI: 1.03 -1.22 для каждых 10 мм рт.ст.)
Источник: Brunström M, Carlberg B. Effect of antihypertensive treatment at different blood pressure levelsin patients with diabetes mellitus: systematic review and meta-analyses. BMJ 2016;352:i717.