Актуальность
За последнее время произошел существенный прогресс в лечении хронической сердечной недостаточности. Тогда как лечение острой сердечной недостаточности (ОСН) все еще остается сложной проблемой. Успешных клинических исследований в этой области крайне мало. Очевидно, что ишемия является одним из ведущих патофизиологических механизмов развития ОСН, однако четкие рекомендации относительно необходимости выполнения коронарографии при ОСН пока отсутствуют. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка связи между ранней коронарографией при ОСН и исходами.
Методы
Работа является ретроспективным анализом, выполненным по данным пациентов из 70 отделений неотложной помощи Онтарио в период с апреля 2010 по март 2013. Отбирались пациенты с ОСН предположительно ишемической этиологии (хотя бы один фактор: инфаркт миокарда в анамнезе, повышение тропонина, стенокардия при поступлении). Далее, определялось, выполнялась ли им ранняя (в течение 14 дней от момента поступления) коронарография. Анализируемыми исходами были последующие госпитализации по поводу сердечной недостаточности, сердечно-сосудистая и общая смертность.
Результаты
- Из 7239 пациентов с ОСН 2994 соответствовали критериям ишемической ОСН, принятым в данном исследовании. Медиана их возраста составила 75 лет, 41% были женщинами.
- Ранняя коронарография была выполнена в 1567 (52.3%) случае и ассоциировалась с меньшим риском смерти от всех причин (отношение рисков 0.74; 95% доверительный интервал 0.61-0.9; p=0.002), сердечно-сосудистой смерти (отношение рисков 0.72; 95% доверительный интервал 0.56-0.93; p=0.012) и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (отношение рисков 0.84; 95% доверительный интервал 0.71-0.99; p=0.042).
Заключение
Таким образом, ранняя коронарография у пациентов с ОСН предположительно ишемической этиологии уменьшает риск смерти от всех причин, сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Безусловно, существенным ограничением представленного исследования является его ретроспективный дизайн. В связи с чем для подтверждения целесообразности выполнения коронарографии пациентам с ОСН необходимо выполнение специально спланированных проспективных исследований.
Источник: Kosyakovsky LB, et al. Eur Heart J. 2021:ehab423. doi: 10.1093/eurheartj/ehab423.