Актуальность
Известно, что вазоспазм коронарных артерий обнаруживается у примерно 60% пациентов без значимых стенозов при коронароангиографии, однако имеющих жалобы на типичные ангинозные боли. При этом прогностическое значение вазоспазма остается практически неизученным. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка прогноза в когорте пациентов со стабильной стенокардией, отсутствием обструктивного поражения коронарных артерий, которым был выполнен тест с ацетилхолином во время коронароангиографии.
Методы
Участниками исследования стали 847 симптомных пациентов, не имеющих обструктивного поражения коронарных артерий, которым был выполнен тест с ацетилхолином для провоцирования вазоспазма коронарных артерий.
Медиана наблюдения за участниками составила 7.2 (6.5-7.9) года. Регистрировались данные о смертности, нефатальном инфаркте, инсульте, повторной коронароангиографии и симптомах.
Результаты
Данные об исходах были доступны для 736 пациентов (57% – женщины; средний возраст 62 года).
За обозначенный период было зарегистрировано 55 (7.5%) смертельных исходов, 8 (1.4%) случаев нефатального инфаркта и 12 (2.2%) инсультов. О повторных симптомах сообщили 64% пациентов, а повторная коронароангиография была выполнена 12%.
При выполнении многофакторного анализа предикторной ролью относительно нефатального инфаркта миокарда и повторной коронароангиографии обладал спазм эпикардиальной коронарной артерии (отношение рисков 14.5; 95% доверительный интервал 1.7-120.7 и отношение рисков 1.7; 95% доверительный интервал 1.1-2.7, соответственно; тогда как пациенты с микрососудистым спазмом чаще отмечали повторные приступы стенокардии (отношение рисков 1.3; 95% доверительный интервал 1-1.7).
Заключение
Таким образом, результаты данного исследования продемонстрировали, что в целом прогноз пациентов без обструктивного поражения коронарных артерий, однако со спазмом коронарных артерий, спровоцированным ацетилхолином, достаточно благоприятный. При этом спазм эпикардиальной коронарной артерии увеличивал риск инфаркта миокарда и повторной коронароангиографии, тогда как микроваскулярный спазм – рецидива стенокардии.
Источник:
Seitz A, et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2020. DOI:10.1016/j.jcin.2020.05.009