ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Влияние антитромбоцитраной терапии на исходы геморрагического инсульта
ПУБЛИКАЦИИ

Влияние антитромбоцитраной терапии на исходы геморрагического инсульта

Актуальность

К настоящему времени проведено мало крупных исследований, сравнивающих смертность и функциональные исходы внутримозгового кровотечения во время оральной антикоагулянтной терапии, антиагрегантной терапии и неантитромбоцитарной терапии. 

Методы

Исследователи использовали данные 13 291 пациента с внутримозговым кровотечением из Riksstroke регистра (2012.2016 гг.). У пациентов оценивали 90-дневную смертность и функциональный исход  у пациентов, получавших оральные антикоагулянты (n=2300), антиагреганты (n=3637) и неантитромбоцитарные препараты (n=7354). 

Исследователи выполнили унивариантный и мультивариантный регрессионный анализ для расчета 90-дневной смертности. Также авторы исследования оценили раннюю (≤24 часов и 1–7 дней) и позднюю (8–90 дней) смертность.

Результаты

  • Как показал анализ, пациенты, получавшие антитромбоцитарную терапию, чаще были старше, имели больше коморбидных заболеваний и функционально зависимы  от других до инсульта, по сравнению с пациентами, не получавшими антитромбоцитарную терапию.
  • Отмечено повышение 90-дневной смертности у пациентов, получавших антиагреганты, на 23% (коэффициент рисков, 1,23 [95% ДИ, 1,14–1,33] и антикоагулянты на 40% (коэффициент рисков, 1,40 [95% ДИ, 1,26–1,57]) в сравнении с пациентами, которые данные препараты не получали.
  • Обращало на себя внимание повышение риска ранней смерти на 93%, если речь шла об антитромбоцитарной терапии (коэффициент рисков, 1,93 [95% ДИ, 1,57–2,38] и на 32%, если речь шла об антиагрегантной терапии (коэффициент рисков, 1,32 [95% ДИ, 1,13–1,54]).
  • По данным мультивариантного анализа не выявлено повышения риска функциональной зависимостью (3-5 баллов по модифицированной шкале Рэнкина) на 90 день после инсульта на фоне антитромбоцитартной терапии (отношение шансов для антиагрегантной терапии, 1,07 [95% ДИ, 0,92–1,24]; отношение шансов для антиагрегантной терапии, 0,96 [95% ДИ, 0,76–1,22]).

Заключение

Согласно результатам крупного наблюдательного исследования выявлено повышение 90-дневной смертности у пациентов с внутримозговым инсультом на фоне терапии антикоагулянтами и антиагрегантами, по сравнению с пациентами, не получавшими антитромбоцитарную терапию. 

Источник: Apostolaki-Hansson T et al. Prognosis of intracerebral hemorrhage related to antithrombotic use: An observational study from the Swedish stroke register (Riksstroke). Stroke 2021 Mar; 52:966.

(0)