Актуальность
В соответствии с большинством действующих рекомендаций, у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием и высоким артериальным давлением (АД) следует стремиться к его снижению до 140 мм рт. ст. Однако подобная рекомендация является действительно обоснованной лишь для пациентов, исходное АД которых находится в диапазоне 150-220 мм рт. ст. Тогда как для пациентов с более высоким АД безопасная интенсивность снижения все еще обсуждается. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка эффективности и безопасности интенсивного снижения АД у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием, исходное АД которых превышает 220 мм рт. ст.
Методы
Данная работа является вторичным анализом исследования ATACH-II, в которое включались пациенты с внутричерепным кровоизлиянием и систолическим АД ≥180 мм рт. ст.
Пациенты рандомизировались в группы более (110-130 мм рт. ст.) и менее (140-179 мм рт. ст.) интенсивного снижения АД.
Результаты
-
В общей сложности участниками исследования ATACH-II были 999 пациентов, 228 из которых имели АД ≥220 мм рт. ст. и были включены в данный анализ.
-
Среди них частота ухудшения неврологических функций оказывалась статистически значимо выше в группе интенсивного контроля АД (15.5 против 6.8%; p=0.04). При этом частота смертельных исходов, а также выраженной нетрудоспособности впоследствии значимо не отличалась.
-
Частота наступления неблагоприятных почечных исходов также оказывалась выше в группе более интенсивного снижения АД (13.6 против 4.2%; p=0.01).
Заключение
Таким образом, результаты данного анализа демонстрируют, что у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием и исходно очень высоким (≥220 мм рт. ст.) АД его интенсивное снижение сопровождается большей частотой ухудшения неврологических функций, чем более мягкий подход. Вероятно, для определения оптимальной стратегии снижения АД в этой подгруппе пациентов необходимо выполнение специально спланированного рандомизированного проспективного исследования.
Источник:
Qureshi AI, et al. JAMA Neurol. 2020. doi:10.1001/jamaneurol.2020.3075