Целью систематического обзора и мета-анализа было сравнить антипсихотики второго поколения и стабилизаторы настроения у молодых пациентов с биполярным аффективным расстройством 1 типа, маниакальным или смешанным эпизодом.
Методы
Международная группа исследователей проанализировала базы данных PubMed/Embase/PsycInfo до декабря 2023 года на предмет поиска рандомизированных исследований, сравнивающих антипсихотики второго поколения и стабилизаторы настроения у пациентов ≤18 с биполярным аффективным расстройством 1 типа, маниакальным или смешанным эпизодом.
В качестве первичных конечных точек рассматривали симптомы мании и ответ на лечение, В качестве вторичных конечных точек рассматривали переносимость и безопасность терапии.
Результаты
- Критериям включения отвечали 18 исследований (n = 2844, средний возраст пациентов составил 12 лет, 48% были девочками/девушками-подростками). Средняя продолжительность терапии составила 5,4 недели.
- Исследователи сравнивали 5 антипсихотиков второго поколения, арипипразол, азенапин, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипрасидон, и 4 стабилизатора настроения, препарат лития, вальпроат. топирамат и окскарбазепин.
- Все изучаемые антипсихотики превосходили плацебо в снижении маниакальных симптомов, в то время как ни один стабилизатор настроения не превосходил плацебо.
- Что касается ответа у пациентов с симптомами мании, к препаратам, превосходящим плацебо, относились: рисперидон, оланзапин, арипипразол, кветиапин, азенапин и препарат лития.
- Антипсихотик рисперидон был наиболее эффективен в снижении маниакальных симптомов по сравнению со всеми препаратами за исключением оланзапина и топирамата. При этом в анализе безопасности он был ассоциирован с повышением уровня пролактина и глюкозы.
- По данным анализа безопасности не выявлено достоверных различий между плацебо и лекарственными препаратами по отмене терапии по любой причине. Литий, зипрасидон и окскарбазепин были ассоциированы с наибольшей частотой отказа от терапии по причине нежелательных явлений, в сравнении с плацебо.
- Следует отметить, что антипсихотики демонстрировали чаще седативный эффект, набор веса и метаболические побочные эффекты в сравнении с плацебо и стабилизаторами настроения.
Заключение
Антипсихотики второго поколения эффективнее плацебо и стабилизаторов настроения в лечении острого маниакального эпизода, но при этом имеют больше побочных эффектов у пациентов младше 18 лет с биполярным расстройством 1 типа.
Источник: Vita G, Nöhles VB, Ostuzzi G, Barbui C, Tedeschi F, Heuer FH, Keller A, DelBello MP, Welge JA, Blom TJ, Kowatch RA, Correll CU. Systematic Review and Network Meta-Analysis: Efficacy and Safety of Antipsychotics vs Antiepileptics or Lithium for Acute Mania in Children and Adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2024 Aug 9:S0890-8567(24)01316-9. doi: 10.1016/j.jaac.2024.07.920.