Актуальность
У значительной части пациентов симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) сохраняются несмотря на терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП). Одной из возможных причин недостаточной эффективности лечения могут быть психоэмоциональные факторы, в частности тревога.
Целью исследования было оценить связь между выраженностью тревоги и ответом на терапию ИПП у пациентов с различными фенотипами ГЭРБ, определенными в соответствии с классификацией Lyon 2.0.
Дизайн исследования
В исследование были включены 204 пациента с симптомами ГЭРБ, которым до начала лечения выполняли суточную pH-импедансометрию без приема ИПП.
Уровень тревоги оценивали с помощью Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A).
Результаты
- Частота ответа на терапию ИПП зависела от фенотипа заболевания и составила: 70,2% — у пациентов с доказанной ГЭРБ; 53,3% — у пациентов с неопределенной ГЭРБ; 30,8% — у пациентов без объективных признаков ГЭРБ (p < 0,001).
- У пациентов, не ответивших на терапию ИПП, выраженность тревоги была значительно выше, чем у ответивших на лечение (20,9 ± 9,8 против 13,4 ± 6,3 балла по шкале HAM-A; p < 0,001).
- Повышение выраженности тревоги было ассоциировано с отсутствием ответа на терапию: у пациентов с неопределенной ГЭРБ при наличии дополнительных подтверждающих признаков (OR 1,14 на каждый дополнительный балл по шкале HAM-A; p = 0,004); у пациентов без объективных признаков ГЭРБ (OR 1,22; p < 0,001).
- У пациентов с доказанной ГЭРБ подобной ассоциации выявлено не было.
- По мере увеличения выраженности тревоги частота ответа на терапию ИПП снижалась: 59,0% — при легкой тревоге; 20,5% — при умеренной тревоге; 7,7% — при тяжелой тревоге (p < 0,001).
- Шкала HAM-A продемонстрировала хорошую способность прогнозировать отсутствие ответа на терапию ИПП (AUC 0,73), причем наибольшая точность отмечалась у пациентов без объективных признаков ГЭРБ (AUC 0,78).
Заключение
Выраженность тревоги ассоциирована с отсутствием ответа на терапию ингибиторами протонной помпы, особенно у пациентов с неопределенной ГЭРБ и у пациентов без объективных признаков заболевания.
Полученные результаты подчеркивают важность оценки психоэмоционального состояния у пациентов с рефрактерными симптомами и могут способствовать более персонализированному выбору лечебной тактики.
Источник: Ribolsi M, Marchetti L, Galdi L. Anxiety Severity and Proton Pump Inhibitor Nonresponse Association Across Gastroesophageal Reflux Disease Phenotypes Defined by the Lyon 2.0 Classification. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2026.