Актуальность
Ятрогенная (искусственно вызванная) менопауза может развиваться вследствие хирургических вмешательств или противоопухолевого лечения. Однако ее долгосрочные последствия для сердечно-сосудистой системы остаются недостаточно изученными, особенно в зависимости от возраста наступления менопаузы.
Целью систематического обзора и метаанализа было оценить связь ятрогенной менопаузы с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью, а также определить влияние возраста наступления менопаузы на выраженность этих ассоциаций.
Методы
Авторы провели систематический обзор и метаанализ исследований, опубликованных с января 2004 года по март 2026 года, поиск которых проводили в базах Scopus, MEDLINE, PubMed, Embase, Cochrane CENTRAL, CINAHL и PsycINFO.
В анализ включали наблюдательные и рандомизированные исследования, в которых оценивали сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у женщин с ятрогенной менопаузой, наступившей до естественного возраста менопаузы, в сравнении с женщинами с естественной менопаузой или сопоставимыми по возрасту участницами контрольных групп.
В качестве основных исходов были выбраны сердечно-сосудистая заболеваемость, сердечно-сосудистая и общая смертность, а также комбинированный показатель сердечно-сосудистых событий и смертности.
Результаты
- В метаанализ вошли 36 исследований с участием 2 617 942 женщин. Средний возраст участниц с ятрогенной менопаузой составлял 55,5 года, в группах сравнения — 45,6 года. Медиана продолжительности наблюдения достигала 16 лет (диапазон 4,8–36 лет).
- По сравнению с контрольными группами ятрогенная менопауза была связана с повышением риска общей смертности на 8% (объединенное отношение рисков [PHR] 1,08; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,01–1,16), сердечно-сосудистых событий на 25% (PHR 1,25; 95% ДИ 1,12–1,39), ишемической болезни сердца на 48% (PHR 1,48; 95% ДИ 1,07–2,03) и инсульта на 22% (PHR 1,22; 95% ДИ 1,15–1,28).
- При анализе в зависимости от возраста наступления менопаузы было установлено, что повышение сердечно-сосудистой и общей смертности наблюдалось у женщин, у которых ятрогенная менопауза наступила до 45 лет. В этой группе риск сердечно-сосудистой смертности был выше на 20% (PHR 1,20; 95% ДИ 1,04–1,37), а общей смертности — на 15% (PHR 1,15; 95% ДИ 1,06–1,25).
- У женщин, у которых ятрогенная менопауза наступила в возрасте 45 лет и старше, статистически значимого повышения сердечно-сосудистой смертности (PHR 0,95; 95% ДИ 0,81–1,11) и общей смертности (PHR 0,99; 95% ДИ 0,89–1,09) выявлено не было.
- Показано, что каждые пять лет более позднего наступления ятрогенной менопаузы были связаны со снижением относительной интенсивности риска комбинированного сердечно-сосудистого исхода на 11% (HR 0,89; 95% ДИ 0,83–0,97).
Заключение
Ятрогенная менопауза была связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инсульта, а также с повышением сердечно-сосудистой и общей смертности при наступлении менопаузы до 45 лет. Более поздний возраст наступления ятрогенной менопаузы ассоциировался с постепенным снижением сердечно-сосудистого риска и смертности.
Источник: Armeni E, Erkan IBO, Kempegowda P. Age at Iatrogenic Menopause and Cardiovascular Morbidity and Mortality: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2026;9(10):e2637545. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.37545.