Следует ли проводить скрининг на фибрилляцию предсердий (ФП) на популяционном уровне? Такой вопрос стал предметом дискуссии в Британском Медицинском Журнале (BMJ).
- Мы знаем, что распространенность ФП значительно выросла в последние годы. Это особенно огорчает, так как заболевание ассоциировано с развитием инсульта, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и, потенциально, деменции.
- Согласно результатам исследований, у пациентов с выявленной ФП следует рассмотреть назначение антикоагулянтов и это является большим плюсом. Ведь использование антикоагулянтов снижает риск инсульта с 4% до 1% и риск смерти с 7% до 4% всего на протяжении 1,5 лет терапии.
- Основной риск, который связан со скринингом на ФП - назначении терапии в ложно положительных случаях. Однако частоту таких случаев можно снизить, если подтверждать нерегулярную ЧСС по ЭКГ. А с учетом быстрого развития портативных устройств, как Apple Watch, выявить таких пациентов станет еще проще.
- А есть ли аргументы против скрининга? Оказывается да. Например, в настоящее время нет исследований, показавших, что скрининг снижает риск или тяжесть инсульта. К тому точно не определен оптимальный набор тестов для скрининга (только ли ЭКГ или определение ЧСС), целевая популяция и экономическая выгода скрининга на популяционном уровне.
- Некоторые эксперты также подчеркивают, что безопасность антикоагулянтной терапии не идеальна, приводя в пример, высокий риск кровотечений.
А какой выбор для себя сделаете Вы, сказать да или нет скринингу ФП?
Источник: Mark Lown, Patrick Moran. Should we screen for atrial fibrillation? BMJ 2019;364:l43.