Как предупредить развитие повторного инсульта?

Шкал для стратификации риска развития сердечно-сосудистых заболеваний существует множество. Больные, перенесшие ишемический инсульт, подвержены высокому риску развития рецидива. По данным Мусиной Н.П. (2010) существует ряд показателей, которые обладают прогностической ценностью в отношении развития повторных инсультов. Согласно проведенному исследованию, предупредить развитие повторного инсульта больше шансов у пациентов, которые тщательно следят за уровнем липидов крови, мочевой кислоты, проводят контрольные ЭхоКГ-исследования.

С-реактивный белок, ишемический инсульт, фракция выброса левого желудочка: взаимосвязь найдена.

Принимая во внимание тесную связь между атеросклерозом, атеротромбозом и воспалением, помимо «традиционных» факторов риска развития ишемического инсульта, значимую роль имеют новые факторы риска, среди которых основное место занимает такой маркер воспаления, как С-реактивный белок. Мусина Н.П. попыталась определить вклад С-реактивного белка (СРБ) в развитие инсульта. Выяснено, что пациенты с ишемическим инсультом и высоким уровнем СРБ имеют значимо меньшую фракцию выброса ЛЖ. В свою очередь, выявлено значимое влияние фракции выброса ЛЖ на риск повторного инсульта.

Необходимо ли проводить суточное мониторирование артериального давления больным, перенесшим ишемический инсульт?

Артериальная гипертензия (АГ) выявляется у 92,3% больных, перенесших ишемический инсульт. Важное значение для развития ишемического инсульта имеет не только факт наличия АГ, но и особенности течения АГ по данным суточного мониторирования АД. Известно, что при отсутствии адекватного ночного снижения АД чаще обнаруживаются более выраженные асимптомные ишемические поражения вещества головного мозга. По данным литературы, повышение ДАД у больных АГ на 5 мм рт. ст. повышает почти на 30% риск возникновения инсульта, однако нет данных по суточным характеристикам АД у больных, перенесших повторный инсульт. Как доказала группа ученых (Мусина Н.П,. Драпкина О.М.) характеристики АГ, полученные методом суточного мониторирования АД, имеют важное прогностическое значения как для первого эпизода ишемического инсульта, так и для развития повторного инсульта.

Неужели так опасна дислипидемия при метаболическом синдроме?

Пациент с ожирением и метаболическим синдромом крайне неблагоприятен в отношении развития сердечно-сосудистых катастроф. Первостепенное значение имеют выраженные нарушения липидного обмена. Какова же дислипидемия у лиц с ожирением? На этот вопрос попытались ответить Корнеева О.Н. и соавт. при изучении липидных параметров у больных с ожирением и МС.

Ожирение и высокое артериальное давление: раскрываем секреты столь коварного сочетания

Артериальная гипертензия (АГ) при ожирении диагностируется в 80 % случаев. В чём причины такой крайне «неудачной дружбы»? Как известно, что своеобразным «побочным продуктом» активации симпатической нервной системы (СНС), служит негативное воздействие гиперсимпатикотонии на сосудистую стенку, сердце и почки, что приводит к повышению АД. Доказано, что повышенная активность СНС позволяет предсказать развитие АГ при ожирении. Кроме того, развитие АГ при абдоминальном ожирении и МС реализуется через множество других патофизиологических механизмов, среди которых гиперинсулинемия и инсулинорезистентность имеют важное значение. Этим обусловливаются определённые особенности клинического течения АГ при абдоминальном ожирении. У «тучных гипертоников» определяются прогностически неблагоприятные характеристики суточного мониторирования АД, что удалось продемонстрировать группе российских ученых (Корнева О.Н. и соавт) при изучении особенностей АГ при абдоминальном ожирении и метаболическом синдроме по данным суточного мониторирования АД.

Как меняются взгляды на профилактику сердечно-­сосудистых заболеваний

Нутритивная поддержка у больных с хронической сердечной недостаточностью и кахексией

Цель исследования. Изучить особенности трофологического статуса у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и оценить эффективность нутритивной поддержки у пациентов с сердечной кахексией.

Материал и методы. Обследованы 123 больных с ХСН, у которых с помощью антропометрических, биохимических и биоимпедансного методов был оценен трофологический статус. При лечении больных с нарушениями трофологического статуса, в том числе с сердечной кахексией, применяли нутритивную поддержку.

Результаты. Показана корреляция между состоянием трофологического статуса и важнейшими характеристиками функции сердца у больных с ХСН. Продемонстрирована эффективность комплексного лечения больных с ХСН и сердечной кахексией, включающего оптимальную фармакотерапию и нутритивную поддержку. Применение нутритивной поддержки приводит к увеличению тощей массы тела, росту фракции выброса левого желудочка и снижению функционального класса ХСН по NYHA.

Выводы. Диагностика нарушений трофологического статуса у больных с ХСН имеет высокую клиническую информативность и позволяет врачу-­интернисту правильно спланировать тактику лечения, в том числе принять решение о необходимости применения нутритивной поддержки, что в итоге ведет к улучшению прогноза.

Антитромбоцитарная терапия в профилактике острых коронарных событий у больных с разными формами ишемической болезни сердца и после реваскуляризации

Цель обзора. Обсудить современную тактику применения антитромбоцитарных препаратов у пациентов с разными формами ишемической болезни сердца и после хирургической реваскуляризации.

Основные положения. На основании современных Европейских и Российских рекомендаций обсуждаются показания к антитромбоцитарной терапии и правила ее проведения. Приведены сведения о профилактике гастроэзофагеальных осложнений при комбинированной терапии антитромбоцитарными средствами, антикоагулянтами или нестероидными противовоспалительными препаратами. Особое внимание уделено преодолению резистентности к ацетилсалициловой кислоте, профилактике тромботических окклюзий стентов при эндоваскулярных вмешательствах.

Заключение. Адекватная антитромбоцитарная терапия и высокая приверженность к ней являются надежными мерами профилактики коронарных событий у больных с разными формами ишемической болезни сердца, в том числе после интервенционных вмешательств.

Клинический случай выявления дефекта межпредсердной перегородки в пожилом возрасте

Цель. Познакомить читателей с редким случаем диагностики дефекта межпредсердной перегородки в пожилом возрасте.

Основные положения сообщения. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – часто наблюдающийся врожденный порок сердца. ДМПП в течение длительного периода времени может оставаться незамеченным, что обусловливает его позднюю диагностику, часто лишь на стадии осложнений: фибрилляции предсердий (ФП), легочной гипертензии, правожелудочковой недостаточности, парадоксальной эмболии. Наиболее часто (до 70% случаев) наблюдаются вторичные ДМПП. При ДМПП по показаниям в зависимости от анатомического строения и размеров дефекта применяют различные методы хирургического лечения: эндоваскулярный способ, с применением окклюдеров, ушивание ДМПП или закрытие его заплатой. Представленный клинический случай демонстрирует выявление ДМПП у больной в возрасте 61 года. Клинический дебют ДМПП был связан с развитием пароксизмов ФП, а поздняя диагностика заболевания обусловлена наличием у больной других этиологических факторов возникновения ФП – артериальной гипертензии и сопутствующей патологии щитовидной железы, в связи с чем для диагностики ДМПП потребовалось тщательное обследование больной.

Метаболический статус, функция эндотелия и морфофункциональные показатели сердца при диастолической хронической сердечной недостаточности у мужчин разных возрастных категорий

Цель исследования. Изучить метаболический статус, показатели функции эндотелия и морфофункциональные параметры сердца у пациентов с диастолической хронической сердечной недостаточностью (ХСН) среднего и пожилого возраста.

Материал и методы. Обследованы 154 мужчины с рестриктивным типом диастолической ХСН различной этиологии II–III функционального класса по NYHA, разделенных на две группы в зависимости от возраста. С помощью иммуноферментного анализа определяли уровни провоспалительных (интерлейкин-­1 бета) и противовоспалительных (интерлейкин-­4) цитокинов, фактора некроза опухоли альфа, концентрацию С-­реактивного белка устанавливали иммунотурбодиметрическим методом, уровень оксида азота – путем количественного определения общего нитрита в сыворотке.

Результаты. Нарушение функции эндотелия выявлено у всех пациентов с диастолической ХСН независимо от возраста. Цитокиновая агрессия, дисфункция эндотелия и инсулинорезистентность обусловливают преобладание у обследованных неблагоприятных вариантов ремоделирования левого желудочка. Более высокие уровни провоспалительных цитокинов, микроальбуминурии, мочевой кислоты в группе больных пожилого возраста определяют выраженные нарушения функции эндотелия и более неблагоприятный прогноз.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о необходимости более активного лечения ХСН на стадии диастолической недостаточности, особенно у пациентов пожилого возраста. Использованные нами методы исследования основных маркеров функции эндотелия и системного воспаления могут быть применены для оценки эффективности проводимой терапии и определения прогноза.