Цель: изучить суточные характеристики артериального давления (АД) у больных, перенесших ишемический инсульт.
Материалы и методы: в исследование было включено 222 пациента с артериальной гипертензией (АГ), жители Москвы и Московской области, которые перенесли один или более эпизодов острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в сроки с 1970 по 2008 год, из них 127 (57 %) были женского пола, а 95 (43 %) – мужского пола в возрасте от 37 до 96 лет. Всем больным проводилось суточное (24-х часовое) мониторирование АД (СМ АД).
Результаты: среднее пульсовое АД составило 54,3±7,1 мм рт.ст, среднее систолическое АД за день (САД день) – 135,8±11,1 мм рт.ст., среднее диастолическое АД (ДАД день) 81,5±8,1 мм рт.ст., среднее САД ночь – 123,8±10 мм рт.ст., среднее ДАД ночь – 70,4±8,3, мм рт.ст. Обращали на себя внимание повышенные индексы времени, в течение которого регистрировалось повышенное АД: для САД в дневное время – 35,5±16,4 %; для ДАД в дневное время – 44,1±17,2 %; для САД в ночное время – 39,7±17,4 %, для ДАД в ночное время – 43,7±16,2 %. По степени ночного снижения САД пациенты распределились следующим образом: 24 % имели достаточную степень снижения АД («дипперы»), 70 % – недостаточную («нон-дипперы»), 4 % – избыточную («овер-дипперы»), у 2 % больных отмечалось повышение САД в ночное время суток («найт-пикеры»). По степени ночного снижения ДАД пациенты распределились следующим образом: 46 % имели достаточную степень снижения АД («дипперы»), 36 % – недостаточную (нон-дипперы»), 18 % – избыточную («овер-дипперы»), «найт-пикеров» при оценке СНС ДАД выявлено не было.
Также обращало на себя внимание преобладание нарушения суточного профиля АД с недостаточным снижением систолического АД в ночные часы (нон-дипперы) у больных, перенесших инсульт. Среднее ДАД день было единственным показателем СМАД, который был достоверно выше у пациентов, перенесших повторный инсульт: в группе больных, перенесших повторный инсульт, этот показатель составлял 89,3±8,8 мм рт.ст., а в группе больных без повторного инсульта – 80,4±7,5 мм рт.ст. (р=0,02).
Выводы: у большинства пациентов отмечалась систоло-диастолическая АГ с повышением индексов времени повышенного САД и ДАД как в дневное, так и в ночное время. По степени ночного снижения АД преобладали «нон-дипперы» по САД. Доказано, что ДАД может служить прогностическим фактором, определяющим риск развития повторного инсульта, у больных АГ.
Итак, следует заключить, что больным, перенесшим ишемический инсульт, в план обследования необходимо включать исследование сердечно-сосудистой системы с проведением суточного мониторирования АД для прогностической оценки риск развития повторного инсульта.
Текст обработан к.м.н. Корнеевой О.Н.