Общественная Система
усовершенствования врачей
Цель обзора: Определить тактику ведения больных внебольничной пневмонией «не отвечающей» на потенциально эффективную антибактериальную терапию.
Основные положения обзора: Согласно общепринятым срокам оценки эффективности антибактериальной терапии определяют раннюю (в первые трое суток) или позднюю (спустя трое суток) неэффективность антибактериальной терапии. Выделяют такие варианты неэффективности лечения ВП, как а) прогрессирующая пневмония или истинное клиническое ухудшение, сопровождающееся развитием, как правило, в первые 72 ч от момента поступления больного в стационар острой дыхательной недостаточности, требующей вентиляционной поддержки, и/или септического шока; б) персистирующая пневмония, характеризующаяся замедленным обратным развитием клинических симптомов на фоне проводимой антибактериальной терапии. Модификация антибактериальной терапии оправдана только при прогрессирующей пневмонии, в случаях получения данных микробиологических исследований, указывающих на выделение микроорганизмов, резистентных к назначавшимся антимикробным препаратам, или вновь открывшихся эпидемиологических данных, позволяющих предполагать альтернативную этиологию заболевания. Причинами неэффективности лечения ВП могут служить также обострение/декомпенсация сопутствующих заболеваний, присоединение нозокомиальной суперинфекции, а также многочисленные неинфекционные заболевания, нередко ошибочно принимаемые за пневмонию.
Заключение: Ведение пациентов с ВП, «не отвечающей» на лечение, предполагает следующую последовательность действий:
1) перевод больного на более высокий уровень лечения (т.е. госпитализация больного в случае первоначального амбулаторного лечения или перевод пациента из отделения общего профиля в ОРИТ);
2) пересмотр тактики антибактериальной терапии;
3) проведение целенаправленного диагностического поиска.
Цель обзора. Рассмотреть некоторые приоритетные патогенетические механизмы формирования хронической обструктивной болезни легких.
Основные положения. Продемонстрировать приоритетное действие цитокинов в очаге воспаления и на территории реагирующих лимфоидных органов, а также связь реализации неспецифических и специфических иммунных реакций при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с влиянием на различные гомеостатические системы организма целого ряда универсальных медиаторов, среди которых особое место занимает цитокиновая сеть, контролирующая процессы реализации иммунной и воспалительной реактивности.
Заключение. Изучение хронического альвеолярного/бронхиального воспаления является ключевым фактором в развитии теории патогенеза многих легочных патологий.
В статье рассмотрены вопросы этиопатогенеза, клиники и диагностики альвеолярного легочного протеиноза на примере клинического случая пациента с альвеолярным протеинозом.
Цель обзора. Привлечь внимание широкого круга врачей к проблеме трансфузионных острых повреждений легких.
Последние данные литературы. Только в последнее десятилетие в странах Запада стали говорить и писать о трансфузионных острых повреждениях легких – ТОПЛ (Transfusionrelated acute injury – TRALI), занимающих первое место по частоте смертельных случаев, связанных с трансфузиями плазмосодержащих компонентов крови, содержащих антитела к лейкоцитам. Трансфузии компонентов крови чаще всего производят больным с тяжелыми травмами, ожогами, интоксикациями, в процессе или после оперативных вмешательств, при проведении интенсивной химиотерапии, поэтому возникающие острые повреждения легких (дистресс-синдром) долгое время не связывали с трансфузиями плазмы или плазмосодержащих компонентов.
Выводы. Современная стратегия уменьшения риска ТОПЛ состоит в использовании плазмы доноров-мужчин и отведении от донорства многорожавших женщин и/или тестировании антител к HLA у доноров-женщин и доноров-мужчин, которым производили трансфузии [12]. Разумеется, снижение риска ТОПЛ также тесно связано с развитием и внедрением в клиническую практику альтернативной трансфузиологии, но только аутотрансфузии позволяют предотвратить развитие ТОПЛ в 100% случаев.
Последние данные литературы. Наиболее рекомендуемым методом сравнения альтернативных режимов лечения является анализ эффективности затрат. Раскрыто понятие «стоимость антибактериальной терапии», включающее, кроме расходов на покупку самого антибиотика, затраты на его парентеральное введение, дополнительную терапию в случае клинической неэффективности стартовой терапии или развития нежелательных реакций и пр. Антибактериальная терапия является затратным методом лечения, в связи с чем актуальны подходы, позволяющие снизить расходы на ее проведение. Авторами статьи рассмотрены наиболее действенные из них, а именно: рациональная терапия; ступенчатая антибактериальная терапия и короткие курсы антибиотикотерапии.
Заключение. Использование генерических форм препаратов, широко применяемое в России, при ближайшем рассмотрении является более дорогостоящим методом, чем применение оригинальных антибиотиков.