Общественная Система
усовершенствования врачей
Цель исследования. Изучить влияние различных методик предоперационной подготовки на интенсивность процессов свободнорадикального окисления (СРО) и оценить эффективность коррекции окислительного стресса (ОС) у хирургических больных с острой абдоминальной патологией в периоперационном периоде.
Материал и методы. Обследованы 108 пациентов с острой абдоминальной патологией (деструктивный аппендицит, деструктивный холецистит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, несостоятельность швов анастомоза желудочно-кишечного тракта), у которых определены показатели СРО, проведена оценка когнитивной функции до и после операции.
Результаты. При назначении инфузионной терапии на основе коллоидов и кристаллоидов в сочетании с мексидолом в периоперационном периоде отмечены снижение напряженности процессов СРО и уменьшение выраженности когнитивных расстройств у больных с острой абдоминальной патологией.
Выводы. Состав предоперационной инфузионной терапии влияет на состояние СРО у хирургических больных с острой абдоминальной патологией. Под влиянием терапии мексидолом у хирургических больных уменьшается выраженность послеоперационных когнитивных расстройств и снижается частота развития инфекционных осложнений.
Цель исследования. Определить идеальный метод остеосинтеза для максимального сохранения раздробленной костной ткани метаэпифиза большеберцовой кости при сложных повреждениях голеностопного сустава и провести его сравнительный анализ с используемыми методиками лечения пациентов с указанной патологией.
Материал и методы. В статье представлены результаты лечения 11 пациентов с оскольчатым внутрисуставным импрессионным переломом дистального метаэпифиза костей голени в МУЗ «ЭЦГБ» в 2005–2008 гг. Всем пациентам проведено хирургическое лечение переломов с использованием разных методик. В зависимости от вида лечения выделены две группы пациентов. У 5 пациентов (1я группа) выполнен традиционный накостный остеосинтез пластиной «лист клевера», у 6 (2я группа) – остеосинтез пластинами LCP. Во 2й группе выделены две подгруппы (по 3 пациента в каждой): в первой подгруппе использовали пластину LCP Clover Leaf Plates, во второй – современную методику, рекомендованную группой АО (Швейцария), – накостный остеосинтез реконструкционной пластиной «Пилон» с угловой стабильностью (LCP Pilon Plates).
Результаты. В 1й группе у 2 (33,3%) пациентов наблюдалась миграция имплантатов с асептическим некрозом краев ран, у 1 (16,7%) – миграция имплантатов и глубокое нагноение с исходом в свищевую форму остеомиелита. Во 2й группе занятия лечебной гимнастикой для разработки голеностопного и коленного суставов и сохранения объема движений в них начинали на 3–5-е сутки после операции. Движения в голеностопном суставе восстанавливались к 3-му месяцу после операции.
Выводы. Наиболее полное восстановление анатомии большеберцовой кости возможно при использовании реконструкционной пластины «Пилон» с угловой стабильностью.
Цель исследования. Оценить влияние на частоту развития послеоперационной тошноты и рвоты премедикации с использованием зофрана и ксефокама и традиционными противорвотными препаратами – метоклопрамидом и дроперидолом.
Материал и методы. В качестве премедикации c целью профилактики послеоперационной тошноты и рвоты пациентам 1й группы (n=25) вводили растворы зофрана (4 мг) и ксефокама (8 мг), пациентам 2-й группы (n=25) – метоклопрамид (10 мг) и дроперидол (5 мг) внутримышечно. В послеоперационном периоде сравнивали частоту возникновения тошноты и рвоты в этих группах.
Результаты. Премедикация зофраном и ксефокамом, проведенная пациентам 1й группы, оперированным в отделении пластической хирургии, позволила предупредить развитие послеоперационной тошноты и рвоты (р<0,05), улучшить качество анестезии, обеспечить благоприятное течение послеоперационного периода.
Цель обзора. Обобщение имеющихся данных о значении синдрома системной воспалительной реакции в формировании полиорганной недостаточности и применения принципов доказательной медицины в диагностике и лечении критических состояний у пациентов с острой хирургической патологией.
Последние данные литературы. Согласно современным представлениям, в основе формирования полиорганной недостаточности у больных, находящихся в критическом состоянии, лежит синдром системной воспалительной реакции, который представляет собой неспецифический ответ организма на любое повреждающее действие, чаще всего на инфекцию. В большинстве случаев полиорганная недостаточность ухудшает прогноз основного заболевания, являясь наиболее частой причиной смерти пациентов некардиологических отделений интенсивной терапии. В большинстве клинических ситуаций именно от понимания механизмов возникновения полиорганной недостаточности, правильной коррекции и замещения утраченных функций различных органов и систем в конечном итоге зависит успех лечения. Применение шкал SOFA и MODS позволяет стандартизировать клинические исследования, сравнивать результаты лечения в разных группах пациентов, описывать динамику полиорганной недостаточности, прогнозировать исход заболевания.
Заключение. Только проведение исследований на основе положений доказательной медицины у хирургических больных, находящихся в критическом состоянии, и использование полученных результатов в клинической практике могут привести к реальному снижению летальности среди больных столь тяжелой категории.
Цель исследования. Oценить клиническую эффективность и безопасность ингибиторозащищенного цефалоспорина сульмовера (сульперазон/сульбактам) при лечении больных с флегмонами различной локализации, анаэробным парапроктитом со склонностью к генерализации патологического процесса.
Материал и методы. Обследованы 27 больных, поступивших на лечение в отделение гнойной хирургии. У 6 больных наряду с гнойным процессом диагностирована полисегментарная пневмония. Для сравнительной оценки антибактериальной активности примененных для лечения препаратов определяли значения минимальной подавляющей рост микроба концентрации (МПК 50%) микрометодом разведений в бульоне в соответствии с рекомендациями NCCLS, М100S13 (М7), 2003.
Результаты. В микробиологических исследованиях установлена высокая чувствительность к сульмоверу практически всех патогенных микроорганизмов. У больных в короткие сроки исчезали местные проявления гнойного процесса и клинические симптомы интоксикации, нормализовались температура тела и лабораторные показатели крови.
Выводы. Сульмовер обладает высокой эффективностью при лечении больных с тяжелыми гнойносептическими заболеваниями.
Цель исследования. Уменьшение частоты осложнений у больных с послеоперационным рецидивным нетоксическим зобом.
Материал и методы. В статье представлены результаты лечения 54 больных с послеоперационным рецидивным нетоксическим зобом, находившихся для обследования и хирургического лечения в ГКБ им. С. П. Боткина в 2004–2006 гг. Всем пациентам были произведены операции по оригинальной методике с применением увеличительной техники. Обязательными являлись следующие этапы операции: иссечение послеоперационного рубца, рассечения спаек, мобилизация оставшейся ткани щитовидной железы с предварительной перевязкой и пересечением сохранённых щитовидных вен и артерий, выделение околощитовидных желез и возвратных гортанных нервов, удаление ткани щитовидной железы экстрафасциально.
Результаты. У 2 (3,7%) больных возникли осложнения в виде транзиторного гипопаратиреоза.
Выводы. Использование при повторных оперативных вмешательствах на щитовидной железе методических подходов с применением увеличительной техники позволило значительно снизить частоту специфических послеоперационных осложнений и добиться улучшения результатов хирургического лечения больных с послеоперационным рецидивным нетоксическим зобом.