Антагонисты минералокортикоидных рецепторов у пациентов с ХСН и выраженным снижением функции почек

Актуальность

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) улучшают прогноз пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (ХСНнФВ). Однако по данным регистров они недостаточно часто назначаются, особенно пациентам со сниженной функцией почек.
Целью данного исследования была оценка безопасности терапии АМКР у пациентов с ХСНнФВ и выраженным снижением функции почек.

Методы

Исследование проводилось по данным участников шведского регистра пациентов с сердечной недостаточностью (Swedish Heart Failure Registry). Включались больные с ХСНнФВ. Частота назначения АМКР и почечных нежелательных явлений изучалась в зависимости от значений скорости клубочковой фильтрации. 

Результаты

• В исследовании были проанализированы данные 33942 пациентов с ХСНнФВ. Из них 17489 получали АМКР.

• Среди пациентов со значениями скорости клубочковой фильтрации ≥60 мл/мин/1.73 м² АМКР получали 54%, 45-59 мл/мин/1.73 м² – 54%, 30-44 мл/мин/1.73 м² – 45%, <30 мл/мин/1.73 м² – 32%.

• С большей частотой назначения АМКР были связаны значения скорости клубочковой фильтрации ≥60 мл/мин/1.73 м², а также более выраженные симптомы сердечной недостаточности.

• Терапия АМКР не ассоциировалась с большим риском почечных событий (диализ, смерть от заболеваний почек, госпитализации по поводу почечной недостаточности или гиперкалиемии) и смерти от всех причин у всех пациентов, в том числе имеющих тяжелую хроническую болезнь почек: отношение рисков 1.04; 95% доверительный интервал 0.98-1.1 и отношение рисков 0.99; 95% доверительный интервал 0.95-1.02, соответственно.

Заключение

Таким образом, АМКР реже назначаются пациентам с ХСНнФВ и сниженной функцией почек. Однако терапия АМКР не ассоциируется с увеличением риска почечных нежелательных явлений даже при выраженном снижении функции почек.

Источник: Federica Guidetti, et al. European Journal of Heart Failure. 2023. doi: 10.1002/ejhf.3049