Актуальность
Артериальная гипертония часто встречается у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМ), однако ее влияние на структурные изменения миокарда и долгосрочный прогноз изучено недостаточно.
Целью исследования было охарактеризовать особенности гипертонического фенотипа ГКМ по данным магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ), оценить влияние артериальной гипертонии на смертность от всех причин, а также определить прогностическую ценность биомаркеров позднего контрастирования гадолинием (LGE).
Методы
В исследование были включены все последовательные пациенты с ГКМ, которым в период с 2008 по 2024 годвыполнялась магнитно-резонансная томография сердца в рамках многоцентрового регистра «Гипертрофическая кардиомиопатия — позднее контрастирование гадолинием».
У всех пациентов оценивали: клинические характеристики; объемы и функцию сердца; массу миокарда; показатели тканевой характеристики миокарда, включая наличие и распространенность позднего контрастирования гадолинием (LGE).
Первичной конечной точкой была смертность от всех причин.
Результаты
- В исследование были включены 2873 пациента с ГКМ (средний возраст 52 ± 8 лет, 56% мужчин), из которых 796 (28%) страдали артериальной гипертонией.
- По сравнению с пациентами без гипертонии у пациентов с ГКМ и артериальной гипертонией чаще выявлялись: больший объем фиброза миокарда по данным LGE (1,1 ± 1,8 против 0,9 ± 1,5; p < 0,001); множественные очаги LGE (17% против 11%; p < 0,001); локализация LGE в средней части стенки миокарда (35% против 28%; p = 0,001).
- После сопоставления пациентов по индексу склонности (propensity score matching) наличие артериальной гипертонии было связано с повышением риска смерти от всех причин в течение медианы наблюдения 9 лет (HR 1,32; 95% ДИ 1,04–1,69; p = 0,024).
- Независимыми предикторами смертности как у пациентов с гипертонией, так и без нее были: обширное позднее контрастирование гадолинием (поражение более трех сегментов миокарда): при наличии гипертонии — HR 3,99 (95% ДИ 2,21–7,18; p < 0,001); без гипертонии — HR 4,63 (95% ДИ 2,15–9,97; p < 0,001); локализация LGE в межжелудочковой перегородке: при наличии гипертонии — HR 1,76 (95% ДИ 1,03–3,01; p = 0,039); без гипертонии — HR 1,48 (95% ДИ 1,02–2,15; p = 0,040).
Заключение
У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией сопутствующая артериальная гипертония ассоциируется с более выраженным фиброзом миокарда по данным МРТ сердца и повышенным риском долгосрочной смертности.
Обширное позднее контрастирование гадолинием и его локализация в межжелудочковой перегородке являются независимыми прогностическими маркерами неблагоприятного исхода независимо от наличия артериальной гипертонии, что подчеркивает важность комплексной оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов с ГКМ.
Источник: Florence J, Gonçalves T, Toupin S, et al. Concomitant hypertension in hypertrophic cardiomyopathy: clinical phenotype and prognostic associations of cardiovascular magnetic resonance biomarkers. European Journal of Preventive Cardiology. 2026. doi:10.1093/eurjpc/zwag343.