Рассеянный склероз (РС) представляет собой аутоиммунно-опосредованное, нейровоспалительное и нейродегенеративное заболевание.
РС страдают более 2х миллионов человек во всем мире.
Несмотря на высокую распространенность инвалидизирующей усталости у лиц с РС, механизмы ее неясны.
Сложность интерпретации усугубляется совпадением показателей утомляемости и депрессии.
Бывает сложно отличить субъективную усталость от физической утомляемости, депрессии, усталости и других явлений, которые часто присутствуют у пациентов с РС.
Несмотря на высокую частоту утомляемости, варианты лечения пациентов с РС имеют ограниченный успех.
Материалы и методы
Данные о пациентах были получены из FutureMS, национально репрезентативной когорты пациентов с недавно диагностированным ранним ремиттирующим рассеянным склерозом (RRMS) в Шотландии.
Эта когорта составила примерно 45% лиц с диагнозом RRMS в Шотландии в течение периода исследования, при этом данные были собраны на исходном уровне и через 12 месяцев наблюдения.
Всех участников оценивали по широкому спектру клинических показателей и данным структурной МРТ головного мозга.
Исследователи использовали утвержденную шкалу тяжести усталости для оценки субъективной усталости.
Они выполнили подробное фенотипирование, которое состояло из показателей, оценивающих физические недостатки, аффективные расстройства, объективные когнитивные способности и субъективное качество сна.
Исследователи рассчитали двумерные корреляции между усталостью и другими переменными.
А также провели сетевой анализ, чтобы оценить частичные корреляции между переменными после учета всех других включенных переменных.
Вторичные сети включали отдельные депрессивные симптомы, чтобы учесть перекрывающиеся элементы симптомов в показателях усталости и депрессии.
Результаты
-
В исследование были включены данные 322х участников на исходном уровне.
-
У 49,5% когорты была клинически значимая усталость.
-
Двумерные корреляции доказали, что тяжесть утомления достоверно соответствовала всем включенным параметрам физической инвалидности, аффективным расстройствам (тревога и депрессия), когнитивным функциям (скорость обработки данных и память/внимание) и качеству сна, но не структурным переменным визуализации мозга, включая нормализованное поражение и объемы серого вещества.
-
В сетевом анализе усталость имела сильную корреляцию с депрессией, за которой следует расширенная шкала статуса инвалидности.
-
Были обнаружены слабые связи со скоростью ходьбы, субъективным качеством сна и тревожностью.
-
После отдельного учета измерения «усталости» в оценке депрессии авторами некоторые ключевые депрессивные симптомы (ангедония, субъективный дефицит концентрации внимания, субъективно измененная скорость движения и аппетит) по-прежнему были связаны с усталостью.
-
С другой стороны, усталость не коррелировала с объективными когнитивными характеристиками, объемом поражения белого или серого вещества (коркового, подкоркового или таламического).
-
Результаты были стабильными в начале исследования и через 12 месяцев.
-
Депрессия была отмечена как самая центральная переменная в сетях.
-
Коэффициенты корреляционной устойчивости и бутстрапированные доверительные интервалы весов ребер подтвердили стабильность оцененных сетей.
-
Авторы измеряли тяжесть утомления с помощью шкалы тяжести усталости (FSS), которая, несмотря на валидацию для использования у пациентов с РС, концентрируется преимущественно на физических аспектах утомления.
-
Причинно-следственная связь, к сожалению, не может быть получена из проведенных перекрестных анализов.
-
Необходимы дальнейшие исследования, включая сбор данных для создания продольных сетей.
-
Авторы не смогли учесть все переменные, которые могут быть связаны с усталостью. Например, было обнаружено, что боль тесно связана как с усталостью, так и с депрессией.
Заключение
Новое исследование обнаружило прочную связь между субъективной усталостью и депрессией при раннем ремиттирующем рассеянном склерозе (RRMS), несмотря на отсутствие связи между усталостью и объективными когнитивными характеристиками или структурными переменными при визуализации мозга.
Депрессия, включая специфические депрессивные симптомы, может быть основной целью лечения и исследований усталости, связанной с рассеянным склерозом.
Источник: medscape.com/viewarticle/967147#vp_1