Актуальность
Известно, что около 50% пациентов с хронической сердечной недостаточностью имеют сохраненную фракцию выброса левого желудочка (ХСНсФВ). Сегодня понятно, что одним значимых факторов, ограничивающих переносимость физической нагрузки у пациентов с ХСНсФВ, является хронотропная недостаточность, которая регистрируется у более чем 50% пациентов.
В связи с чем целью данного исследования была оценка эффектов частотно-адаптивной предсердной стимуляции относительно переносимости нагрузки у пациентов с ХСНсФВ и хронотропной недостаточностью.
Методы
Участниками двойного слепого рандомизированного кроссоверного исследования были пациенты с симптомной ХСНсФВ и хронотропной недостаточностью. Всем им проводилась имплантация кардиостимулятора. Далее участники рандомизировались в две группы: частотно-адаптивной предсердной стимуляции и ее отсутствия. Продолжительность наблюдения за пациентами составляла 4 недели. Далее следовали 4 недели «отмывочного» периода и, наконец, группы «менялись местами» (наблюдение длилось также 4 недели).
Первичной конечной точкой было значение потребления кислорода на уровне анаэробного порога.
Результаты
-
В исследовании приняли участие 29 пациентов (средний возраст 66 лет; 45% женщины). Закономерно в случае частотно-адаптивной стимуляции значения частоты сердечных сокращений во время физической нагрузки были выше. Однако ее переносимость (пиковое потребление кислорода) была сопоставимой при симуляции и без нее: 10.4 мл/кг/мин против 10.7 мл/кг/мин, соответственно; абсолютная разница 0.3 (95% доверительный интервал -0.5; 1 мл/кг/мин; p=0.46.
-
Частота нежелательных событий, связанных с кардиостимуляцией, была относительно высокой – они регистрировались у 21% участников.
Заключение
Таким образом, у пациентов с ХСНсФВ и хронотропной недостаточностью частотно-адаптивная предсердная кардиостимуляция не увеличивала переносимость физической нагрузки.
Источник: Reddy YNV, et al. JAMA. 2023. doi:10.1001/jama.2023.0675