В настоящее время рекомендации, выпущенные различными организациями, советуют выпивать от 2х до 3х литров жидкости в день для мужчин и от 1,6 до 2,1 литра для женщин, но исследования во всем мире показывают, что большая часть людей не соответствует даже нижним пределам рекомендуемых диапазонов и, следовательно, у них развивается хроническая гипогидратация.
Авторы объясняют, что у здоровых людей гипогидратация отражается в увеличении концентрации натрия в сыворотке, при этом нормальный диапазон натрия в сыворотке составляет от 135 до 146 ммоль/л.
Мотивация для тестирования влияния общей гидратации на сердечную функцию возникла из предыдущих исследований, в которых учёные ограничивали количество воды, которую мыши могли пить в течение всей своей жизни, и обнаружили, что продолжительность жизни мышей сократилась на 6 месяцев, что эквивалентно примерно 15 годам человеческой жизни.
Когда исследователи изучали сердечную ткань мышей, было обнаружено, что части сердечной мышцы стали фиброзными, а миокардиальный фиброз является одним из конечных путей, ведущих к сердечной недостаточности.
Основываясь на результатах, полученных на мышиной модели, исследователи предположили, что недостаточная гидратация может способствовать деградации сердечной мышцы человека, увеличивая вероятность сердечной недостаточности.
Чтобы оценить привычку гидратации участников, исследователи использовали уровень натрия в сыворотке крови, измеренный при визитах 1 и 2 с интервалом в 3 года, и проанализировали связь между содержанием натрия в сыворотке и другими показателями гидратации (дефицит воды, осмоляльность, гематокрит, соотношение гематокрит/гемоглобин и уровень калия) в начале исследования с последующим развитием сердечной недостаточности (СН) и гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ).
Исследователи исключили участников с потенциально аномальным водно-солевым/электролитным балансом, сахарным диабетом, ожирением или сердечной недостаточностью при визитах 1 или 2, поэтому окончательная выборка состояла из 11 814 участников (средний [SD] возраст, 57 [5,7] лет, 62% женщины), 78% европеоиды, 22% афроамериканцы).
Участники были разделены на 4 группы в зависимости от уровня натрия и других переменных, связанных с гидратацией, при визитах 1 и 2.
Из-за длительного периода мониторинга, продолжавшегося до пожилого возраста (70–90 лет), наблюдался высокий уровень смертности: на момент последующего наблюдения были доступны данные только 4961 участника.
Поэтому для всех анализов времени до события исследователи использовали модель пропорциональных рисков субраспределения, которая учитывала конкурирующие факторы смертности, не связанные с СН.
Исследователи также скорректировали модели для основных факторов риска СН (возраст, пол, раса, артериальная гипертония, статус курения, функция почек, общий холестерин и индекс массы тела).
Результаты
-
Анализ времени до события показал, что риск СН увеличился на 39% у лиц среднего возраста с уровнем натрия в сыворотке выше 143 ммоль/л, что соответствует 1%-дефициту воды от массы тела (отношение рисков [ОР], 1,39; 95% ДИ, 1,14 - 1,70).
-
Увеличение риска СН на 5% было показано для каждого увеличения натрия в ммоль/л в диапазоне от 135 до 146 ммоль/л после поправки на ковариаты.
-
Скорректированные модели риска субраспределения Файна-Грея, проведенные с категориальными переменными воздействия, связанными с гидратацией, показали увеличение риска СН на 39% для группы с содержанием натрия от 143,5 до 146,0 ммоль/л (ОР, 1,39; 95% ДИ, 1,14–1,70), a 31 %-увеличение риска СН при водном дефиците от 1% до 2,4% массы тела (ОР 1,31; 95% ДИ 1,00-1,72); и увеличение риска СН на 23% для группы с осмоляльностью 290–300 мосмоль/кг-1 (ОР 1,23; 95% ДИ 1,06–1,43).
-
Уровень натрия в сыворотке от 142,5 до 143 ммоль/л также был связан с 62%-увеличением шансов диагноза ГЛЖ (отношение шансов [ОШ], 1,62; 95% ДИ, 1,03–2,55), в то время как уровень натрия в сыворотке выше 143 ммоль/л был связано с увеличением вероятности ГЛЖ на 107 % (ОШ 2,07; 95 % ДИ 1,30–3,28) и увеличением вероятности СН на 54 % (ОШ 1,54; 95 % ДИ 1,06–2,23).
-
Это исследование показывает, что уровень натрия в сыворотке 143 ммоль/л и выше можно считать маркером повышенного риска развития СН.
-
Авторы предполагают, что более высокие уровни натрия в сыворотке отражают статус гидратации и что улучшение статуса гидратации может снизить риск СН; однако требуются дополнительные проспективные исследования.
Заключение
Новое исследование предполагает, что неадекватная гидратация, оцениваемая по уровню натрия в сыворотке в среднем возрасте, связана с более высоким риском развития СН и ГЛЖ в более позднем возрасте.
Исследователи проанализировали 25-летние данные более чем 11 800 взрослых пациентов, которые участвовали в исследовании риска атеросклероза в сообществах (ARIC) в возрасте от 45 до 66 лет.
Авторы заключают, что полученные результаты предполагают хроническую субклиническую гипогидратацию как новый модифицируемый фактор риска СН и ГЛЖ.
Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этой гипотезы в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях.
Было бы полезно включать в регулярные медицинские осмотры оценку питьевых привычек и консультирование по поводу необходимого количества выпиваемой жидкости.
Авторы призывают активно осознавать количество выпитой жидкости, а не полагаться полностью на ощущение жажды.
Известные способы снижения риска СН, подтвержденные прямыми клиническими испытаниями, включают отказ от курения, поддержание артериального давления на оптимальном уровне, поддержание здоровой массы тела, профилактику сахарного диабета, регулярную физическую активность и определенные медицинские методы лечения в соответствии с рекомендациями.
Источник: medscape.com/viewarticle/971782#vp_1