Актуальность
У пациенток с раком молочной железы утомляемость может сохраняться длительное время после противоопухолевого лечения и существенно снижать качество жизни. Одной из возможных причин считается кардиотоксическое действие химиотерапии, однако вклад изменений функции сердца в развитие долгосрочной утомляемости остается недостаточно изученным.
Целью исследования было определить кардиологические, психологические и связанные с противоопухолевым лечением факторы, ассоциированные с утомляемостью до начала терапии рака молочной железы и через 24 месяца после начала лечения.
Методы
В когортное исследование, проведенное в нескольких онкологических центрах при местных больницах, включили пациенток с раком молочной железы I–III стадий, получавших потенциально кардиотоксичную химиотерапию или ингибиторы ароматазы, а также группу сравнения без онкологических заболеваний.
Набор участников проводился с мая 2017 года по июль 2021 года, продолжительность наблюдения составляла 24 месяца.
Утомляемость оценивали с помощью шкалы FACIT-Fatigue. Дополнительно изучали фракцию выброса и циркумференциальную деформацию левого желудочка, сердечно-сосудистые заболевания и факторы риска, гематокрит, дистанцию в тесте с 6-минутной ходьбой, симптомы депрессии и субъективно воспринимаемый стресс.
Основная гипотеза заключалась в том, что изменения функции левого желудочка, связанные с потенциально кардиотоксичной химиотерапией, могут быть связаны с долгосрочной утомляемостью и опосредовать ее развитие.
Результаты
- В исследование включили 381 участника: 236 пациенток с раком молочной железы и 145 лиц без онкологических заболеваний. Средний возраст составлял 54 года.
- Через 24 месяца среди пациенток, получавших потенциально кардиотоксичную химиотерапию: у 18,2% (33 пациентки) отмечалась клинически значимая утомляемость; у 34,6% (62 пациентки) произошло клинически значимое усиление утомляемости по сравнению с уровнем до начала лечения.
- Оба показателя были статистически значимо выше, чем в группах пациенток, получавших ингибиторы ароматазы, и участников без онкологических заболеваний (P<0,001).
- После учета фракции выброса левого желудочка до и после лечения, сахарного диабета, артериальной гипертензии, курения, возраста, индекса массы тела, гематокрита, приема потенциально кардиопротективных препаратов и схемы химиотерапии с выраженностью утомляемости через 24 месяца были независимо связаны: депрессивные симптомы — оценка −0,77 (95% ДИ от −0,83 до −0,71; P<0,001); субъективно воспринимаемый стресс — −0,32 (95% ДИ от −0,41 до −0,24; P<0,001).
- Депрессивные симптомы и воспринимаемый стресс также частично опосредовали связь противоопухолевого лечения с долгосрочной утомляемостью, причем вклад депрессивных симптомов был приблизительно в три раза больше вклада стресса.
- В то же время изменения фракции выброса левого желудочка, циркумференциальной деформации миокарда и дистанции в тесте с 6-минутной ходьбой не были связаны с выраженностью утомляемости через 24 месяца.
Заключение
Через 2 года после начала потенциально кардиотоксичной химиотерапии рака молочной железы примерно у каждой третьей пациентки наблюдалось клинически значимое усиление утомляемости по сравнению с исходным уровнем, а у 18,2% сохранялась клинически значимая утомляемость.
Вопреки первоначальной гипотезе, долгосрочная утомляемость не была связана с изменениями объективных показателей функции левого желудочка. Напротив, наиболее выраженные ассоциации наблюдались с депрессивными симптомами и субъективно воспринимаемым стрессом, которые частично опосредовали развитие утомляемости.
Источник: Avis NE, O’Connell NS, Mihalko SL, et al. Long-Term Fatigue After Treatment for Breast Cancer. JAMA Netw Open. 2026;9(8):e2629862. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.29862.