Актуальность
Аутоиммунный энцефалит — редкое заболевание, которое в острой фазе может сопровождаться тяжелыми неврологическими и психиатрическими проявлениями. Несмотря на восстановление повседневного функционирования, у части пациентов могут длительно сохраняться когнитивные нарушения и другие последствия заболевания.
Для скрининговой оценки когнитивных функций у пациентов с аутоиммунным энцефалитом используются различные краткие когнитивные тесты, однако оптимальный инструмент для этих целей не определен.
Целью исследования было оценить долгосрочные когнитивные и функциональные исходы аутоиммунного энцефалита и сравнить эффективность различных скрининговых инструментов для выявления когнитивных нарушений.
Методы
Были выявлены все взрослые пациенты с серопозитивным аутоиммунным энцефалитом, диагностированным в Дании в период с 2009 по 2022 год.
Участникам проводили развернутое нейропсихологическое обследование и скрининговую оценку когнитивных функций с использованием Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCA), краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE), когнитивной шкалы Адденбрука (ACE) и батареи тестов для оценки лобных функций (FAB).
С помощью опросников также оценивали утомляемость, симптомы депрессии и тревоги, удовлетворенность жизнью и качество жизни.
Результаты
- В исследование были включены 86 пациентов, соответствовавших критериям отбора. Медиана времени от появления первых симптомов до участия в исследовании составила 77 месяцев.
- На момент обследования все пациенты с энцефалитом, ассоциированным с антителами к NMDA-рецепторам (n = 33), и 86% пациентов с лимбическим энцефалитом (n = 37) имели 0–2 балла по модифицированной шкале Рэнкина (mRS), что свидетельствовало о благоприятном функциональном исходе.
- Несмотря на это, при развернутом нейропсихологическом обследовании когнитивные нарушения, затрагивающие несколько когнитивных сфер, были выявлены у 45% пациентов с энцефалитом, ассоциированным с антителами к NMDA-рецепторам, и у 43% пациентов с лимбическим энцефалитом. Наиболее выраженные нарушения отмечались в сферах памяти, зрительно-конструктивных навыков и исполнительных функций.
- Постэнцефалитическая деменция была выявлена у 15% пациентов, преимущественно с лимбическим энцефалитом. Ее наличие ассоциировалось с более тяжелым функциональным нарушением на пике заболевания по шкале mRS, более старшим возрастом на момент дебюта заболевания и рецидивирующим течением.
- Среди изученных инструментов скрининговой оценки когнитивных функций MoCA продемонстрировала наиболее сильную корреляцию со средним нейропсихологическим Z-показателем, а также наилучшее сочетание чувствительности и специфичности при выявлении когнитивных нарушений у пациентов с энцефалитом, ассоциированным с антителами к NMDA-рецепторам, и лимбическим энцефалитом.
- Утомляемость отмечалась у 38% пациентов с энцефалитом, ассоциированным с антителами к NMDA-рецепторам, и у 29% пациентов с лимбическим энцефалитом. Удовлетворенность жизнью была тесно связана с выраженностью утомляемости и симптомов депрессии в обеих группах.
Заключение
У пациентов, перенесших аутоиммунный энцефалит, когнитивные нарушения и утомляемость могут сохраняться в течение длительного времени, несмотря на благоприятное восстановление общего функционального состояния по шкале mRS. Среди изученных скрининговых инструментов MoCA наиболее точно отражала результаты развернутого нейропсихологического обследования и может быть предпочтительным инструментом для скрининга когнитивных нарушений при отсутствии возможности проведения полноценного нейропсихологического тестирования.
Источник: Thomas Agerbo Gaits, Lisbeth Rosenlund Lodahl, Henrik Akre Thorup, et al. Long-Term Outcomes in Autoimmune Encephalitis. Neurology. September 2026 issue 13 (5) e200641.