Актуальность
Установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) рекомендована для пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка (<35%) с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти.
Однако известно, что такая первичная профилактика может иметь разную эффективность в зависимости от этиологии сердечной недостаточности и возраста пациентов.
Наличие сахарного диабета увеличивает риск внезапной сердечной смерти для пациентов с сердечной недостаточностью, в связи с чем для них предлагается рутинный скрининг на наличие систолической дисфункции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда или в случае наличия сердечной недостаточности. Однако целесообразность такого подхода не изучена. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка «небесполезных» (appropriate) шоков ИКД, а также смертности у пациентов с или без сахарного диабета с установленным для первичной профилактики ИКД.
Методы
Анализ, основанный на данных ретроспективного исследования EU-CERT-ICD, включил 3535 пациентов, средний возраст которых составил 64 года, 82% были мужчинами, а 995 (28%) имели сахарный диабет.
Средняя продолжительность периода наблюдения за участниками составила 1165 дней.
Данные по смертности были доступны для 3509 пациентов.
Конечными точками исследования стала частота наступления смерти от всех причин и «небесполезных» шоков ИКД.
Результаты
Было установлено, что наличие сахарного диабета было ассоциировано со снижением риска нанесения «небесполезных» шоков [относительный риск (ОР) 0.77; 95% доверительный интервал (ДИ) 0.62-0.96; p=0.02], однако более высокой вероятностью смерти от всех причин (ОР 1.30; 95% ДИ 1.11-1.53), которая сохранялась даже после поправки на возраст, ишемическую этиологию сердечной недостаточности, выраженность снижения фракции выброса и мужской пол.
Заключение
Таким образом, несмотря на то, что у пациентов с сахарным диабетом риск смерти от всех причин оказывался выше, частота «небесполезных» разрядов ИКД у них была ниже, чем у пациентов, не имеющих сахарного диабета. Следовательно, причиной «дополнительных» смертельных исходов среди пациентов с сахарным диабетом были не смертельные желудочковые аритмии. В связи с чем можно сделать предположение о неэффективности или меньшей эффективности ИКД среди пациентов, имеющих систолическую дисфункцию левого желудочка и сахарный диабет. Однако это предположение нуждается в подтверждении в специально спланированных проспективных исследованиях.
Источники:
1. Junttila M, Pelli A, Kentta T, Friede T, Willems R, Bergay L, et al. 2019. doi: 10.2337/dc19-1014. [Epub ahead of print].