ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Эффективность аллопуринола у пациентов с хронической болезнью почек без подагры
ПУБЛИКАЦИИ

Эффективность аллопуринола у пациентов с хронической болезнью почек без подагры

Актуальность 

Повышение концентрации мочевой кислоты ассоциировано с прогрессией хронической болезни почек. Остается открытым вопрос о замедлении прогрессии хронической болезни почек на фоне применения аллопуринола, препарата понижающего уровень мочевой кислоты

Дизайн исследования

В рандомизированное контролируемое исследование были рандомизированы взрослые пациенты со стадией 3-4 хронической болезни почек и отсутствием в анамнезе подагры. Отношение альбумина/креатинина в моче составляло 265 и выше или снижение скорости клубочковой фильтрации не менее, чем на 3 мл/мин/1,73 м2 за прошедший год. 

Пациенты получали аллопуринол (100-300 мг в день) или плацебо. 

В качестве первичной конечной точки рассматривали изменение СКФ на 104 неделе. СКФ расчитывали с помощью формулы CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration creatinine equation). 

Результаты

  • В исследование включили 369 пациентов из Австралии и Новой Зеландии, из них 185 пациентов получали аллопуринол и 184 пациента получали плацебо. По 3 пациента из каждой группы выбыли из исследования сразу после его начала. 
  • Средняя СКФ составляла 31,7 мл/мин/1.73 м2. Среднее отношение альбумина/креатинина в моче было равно 716,9. Средний уровень мочевой кислоты составил 8,2 мг/дл. 
  • Изменение СКФ не различалось между группами (−3,33 мл/мин/1,73 м2 в год [95% доверительный интервал {ДИ}, −4,11- −2,55] в группе аллопуринола и −3,23 мл/мин/1,73 м2 в год [95% ДИ, −3,98-−2,47] в группе плацебо). Среднее различие между группами составило −0,10 мл/мин/1,73 м2 в год [95% ДИ, −1,18-0,97]; P=0,85).
  • Анализ безопасности показал, что нежелательные явления отмечались у 46% пациентов из группы аллопуринола и у 44% пациентов из группы плацебо. 

Заключение

По данным исследования у пациентов с хронической болезнью почек и высоким риском прогрессии заболевания, терапия, направленная на снижение уровня мочевой кислоты (аллопуринол), не приводит к замедлению снижения скорости клубочковой фильтрации, по сравнению с плацебо. 

Источник: Sunil V. Badve, Elaine M. Pascoe, Anushree Tiku, et al. N Engl J Med 2020; 382:2504-2513. 

(0)