Актуальность
Эндоваскулярная тромбэктомия является стандартом лечения при окклюзии крупных церебральных артерий, однако её эффективность при ишемическом инсульте, связанном с окклюзией артерий среднего калибра, остаётся предметом дискуссий.
Целью исследования было оценить влияние эндоваскулярной тромбэктомии на функциональные исходы у пациентов с окклюзией артерий среднего калибра и умеренно-тяжёлым неврологическим дефицитом.
Дизайн исследования
Исследователи из Китая провели открытое рандомизированное исследование с участием пациентов с острым ишемическим инсультом умеренно-тяжёлой степени, связанным с окклюзией артерий среднего калибра.
Критерием включения был показатель ≥6 баллов по шкале National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS; диапазон от 0 до 42 баллов, где более высокие значения отражают более выраженный неврологический дефицит).
Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 в группы: эндоваскулярной тромбэктомии в сочетании с медикаментозной терапией, только медикаментозной терапии (контрольная группа).
Первичной конечной точкой была степень функциональной независимости через 90 дней по модифицированной шкале Рэнкина (modified Rankin Scale, mRS), где: 0 баллов соответствует отсутствию симптомов, 6 баллов — смерти.
Результаты
- В группу тромбэктомии были включены 280 пациентов, в контрольную группу — 283 пациента.
- Средний возраст участников составил 71 год, средний показатель NIHSS — 10 баллов. Женщины составляли 42,8% выборки. Внутривенный тромболизис был выполнен 36,6% пациентов.
- Функциональная независимость (0–2 балла по шкале mRS) через 90 дней была достигнута: у 58,6% пациентов в группе тромбэктомии, у 46,6% пациентов контрольной группы. Это соответствовало статистически значимому улучшению исходов в группе тромбэктомии (скорректированное отношение рисков 1,24; 95% доверительный интервал 1,07–1,44; P = 0,004).
- Частота симптоматического внутричерепного кровоизлияния составила: 4,7% в группе тромбэктомии, 2,2% в контрольной группе.
- 90-дневная летальность была сопоставимой между группами: 11,1% в группе тромбэктомии, 10,2% в контрольной группе.
Заключение
У пациентов с острым ишемическим инсультом, связанным с окклюзией артерий среднего калибра и умеренно-тяжёлым неврологическим дефицитом, эндоваскулярная тромбэктомия была ассоциирована с более высокой вероятностью функциональной независимости по сравнению с одной лишь медикаментозной терапией, однако сопровождалась повышенным риском симптоматического внутричерепного кровоизлияния.
Источник: Wei Hu, Xiaozhong Jing, Zhongjun Chen, et al. Endovascular Treatment of Medium-Vessel-Occlusion Strokes. N Engl J Med 2026;394:1894-1904. DOI: 10.1056/NEJMoa2514120.