Актуальность
Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) широко используются с целью профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Наиболее опасным побочным эффектом этого класса препаратов является развитие кровотечений. За последние годы появилось несколько антидотов к ПОАК, однако их эффективность и безопасность достаточно не изучена.
В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка клинических исходов, ассоциированных с терапией 4-факторным концентратом протромбинового комплекса, идарацизумабом и андексанетом, у пациентов с тяжелыми ассоциированными с приемом ПОАК кровотечениями.
Методы
Работа является мета-анализом, в который включались исследования, изучавшие эффективность перечисленных антидотов у пациентов с тяжелыми ассоциированными с ПОАК кровотечениями.
Оценивалась смертность, тромбоэмболические события и эффективность гемостаза.
Результаты
-
В мета-анализ было включено 60 исследований, объединивших в общей сложности 4735 пациентов с тяжелыми ассоциированными с ПОАК кровотечениями. Все они получали терапию 4-факторным концентратом протромбинового комплекса (n=2688), идарацизумабом (n=1111) или андексанетом (n=936).
-
Частота смертельных исходов составила 17.7% (95% доверительный интервал 15.1-20.4%), частота тромбоэмболий – 4.6% (95% доверительный интервал 3.3-6%).
-
Эффективный гемостаз в среднем был достигнут у 78.5% (95% доверительный интервал 75.1-81.8%); его частота не зависела от используемого антидота. Повторные кровотечения регистрировались в 13.2% (95% доверительный интервал 5.5-23.1%) случаев.
Заключение
Таким образом, у пациентов с тяжелыми ассоциированными с ПОАК кровотечениями риск смерти вне зависимости от использованного антидота остается высоким, несмотря на высокую частоту достижения эффективного гемостаза.
Источник:
Gomez-Outes A., et al. J Am Coll Cardiol. 2021;77(24):2987-3001.