Актуальность
Присутствие тиреоидных антител у женщин с нормальной функцией щитовидной железы ассоциировано с повышением риска самопроизвольного выкидыша. До настоящего времени остается неясным улучшает ли терапия левотироксином исходы беременности среди женщин с оплодотворением in vitro и переносом эмбриона.
Дизайн исследования
В открытое рандомизированное клиническое исследование (Китай) были включены 600 женщин, у которых выявили анти-ТПО. Все женщины прошли одну и ту же процедуру оплодотворения in vitro и переноса эмбриона.
Женщины были рандомизированы в соотношении 1:1 в группу 25 или 50 мкг/день левотироксина (дозу титровали согласно уровню ТТГ во время беременности), вторая группа женщин не получала терапию.
Первичной конечной точкой исследования являлась частота самопроизвольных выкидышей у беременных женщин. В качестве вторичных конечных точек были выбраны активность сердца плода на 30 день после переноса эмбриона и частота рождения живых детей после 28 недели гестации.
Результаты
- Средний возраст женщин составил 31,6 лет. Исследование завершили 565 женщин из 567, прошедших процедуру фертилизации in vitro и переноса эмбриона.
- Частота самопроизвольных выкидышей составила 10.,3% (11 из 107) в группе левотироксина и 10,6% (12 из 113) в контрольной группе (абсолютное различие,−0,34% (95% CI, −8,65%-8,12%)).
- Сердечная активность плода на 30 день после переноса эмбриона наблюдалась у 35,7% (107 из 300) в основной группе и у 37,7% (113 из 300) в контрольной группе (абсолютное различие, −2,00% (95% CI, −9,65%-5,69%)).
- У женщин, получавших левотироксин, частота рождения живых детей составила 31,7% (95 из 300), у женщин из контрольной группы - 32,3% (97 из 300); абсолютное различие, −0,67% (95% CI, −8,09%-6,77%).
Заключение
Назначение левотироксина женщинам с нормальной функцией щитовидной железы и анти-ТПО, прошедшим оплодотворение in vitro и перенос эмбриона. не снижает частоту самопроизвольных выкидышей и не повышает частоту рождения живых детей.
Источник: Haining Wang, Hongwei Gao, Hongbin Chi, et al. JAMA. 2017;318(22):2190-2198.