Актуальность
Данные реальной клинической практики по фармакотерапии биполярного аффективного расстройства (БАР) остаются ограниченными, особенно в отношении сравнительной эффективности комбинированной терапии.
Целью исследования была оценка эффективности монотерапии и комбинированной терапии стабилизаторами настроения и антипсихотиками в профилактике психиатрических госпитализаций.
Дизайн исследования
Проведено популяционное когортное исследование на основе данных национальной базы страховых медицинских обращений и профилактических осмотров Японии.
В исследование включены пациенты в возрасте ≥20 лет с диагнозом БАР, наблюдавшиеся в психиатрических клиниках в период с 2013 по 2022 год. Оценивались различные схемы психофармакотерапии, включая монотерапию стабилизаторами настроения (литий, вальпроат, ламотриджин, карбамазепин), а также их комбинации между собой и с антипсихотиками (включая арипипразол и зотепин).
Первичной конечной точкой являлось время до госпитализации в психиатрический стационар.
Результаты
- Среди 315 046 пациентов за средний период наблюдения 7,1 года госпитализация произошла у 83 621 (26,5%).
- По сравнению с отсутствием терапии стабилизаторами настроения, монотерапия литием снижала риск госпитализации на 33% (скорректированное отношение рисков (aHR) 0,67; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,66–0,68), вальпроатом — на 29% (aHR 0,71; 95% ДИ 0,70–0,73), ламотриджином — на 28% (aHR 0,72; 95% ДИ 0,69–0,75), карбамазепином — на 26% (aHR 0,74; 95% ДИ 0,70–0,78).
- Применение антипсихотиков также ассоциировалось со снижением риска госпитализации по сравнению с отсутствием антипсихотической терапии: арипипразол — на 27% (aHR 0,73; 95% ДИ 0,70–0,75), зотепин — на 26% (aHR 0,74; 95% ДИ 0,69–0,79).
- Комбинированная терапия по сравнению с монотерапией литием демонстрировала различную эффективность: сочетание лития с карбамазепином снижало риск госпитализации на 27% (aHR 0,73; 95% ДИ 0,64–0,83), с зотепином — на 18% (aHR 0,82; 95% ДИ 0,72–0,93), с арипипразолом — на 13% (aHR 0,87; 95% ДИ 0,82–0,92), с вальпроатом — на 8% (aHR 0,92; 95% ДИ 0,87–0,97).
Заключение
У пациентов с биполярным аффективным расстройством как монотерапия, так и комбинированная терапия стабилизаторами настроения и антипсихотиками ассоциированы со снижением риска психиатрической госпитализации, однако их эффективность варьирует в зависимости от конкретной схемы терапии.
Источник: Okumura Y, Tamune H, Harada H, Kato T. Real-world effectiveness of mono- and combination therapies of mood stabilisers and antipsychotics in bipolar disorder: nationwide, within-individual study of 315 046 patients. The British Journal of Psychiatry. Published online 2026:1-9. doi:10.1192/bjp.2026.10636.