Целью исследования было оценить эффективность реваскуляризации в комбинации с фармакологической терапией у пациентов с асимптомным стенозом сонной артерии.
Дизайн исследования
CREST-2 представляет собой рандомизированное клиническое исследование, в котором приняли участие пациенты с выраженным (≥70%) асимптомным стенозом сонной артерии, которые наблюдались в 155 медицинских центрах в 5 странах.
Пациенты были рандомизированы в одну из двух групп: интенсивная лекарственная терапия или интенсивная лекарственная терапия + реваскуляризация (стентирование). В другой когорте сравнивали интенсивную лекарственную терапию и интенсивную лекарственную терапию + реваскуляризацию (эндартерэктомия).
В качестве первичной конечной точки рассматривали комбинированный показатель, включающий инсульт или смерть.
Результаты
- В когорту, где проводилось стентирование включили 1245 пациентов, где проводили эндартерэктомию – 1240 пациентов.
- В когорте стентирования 4-летняя частота достижения первичной конечной точки составила 6% (95% доверительный интервал [ДИ], 3,8-8,3) среди пациентов, получающих только лекарственную терапию, по сравнению с 2,8% (95% ДИ, 1,5-4,3) у пациентов, которым помимо лекарственной терапии выполняли стентирование (P=0,02).
- В когорте эндартерэктомии 4-летняя частота достижения первичной конечной точки составила 5,3% (95% ДИ, 3,3-7,4) среди пациентов, получающих только лекарственную терапию, по сравнению с 3,7% (95% ДИ, 2,1-5,5) у пациентов, которым помимо лекарственной терапии выполняли эндартерэктомию (P=0,24).
- С 0 по 44 день не было зарегистрировано случаев инсульта или летальных исходов среди пациентов, получающих лекарственную терапию, по сравнению с 7 инсультами и одним смертельным исходом в когорте стентирования. В когорте эндартерэктомии, среди пациентов, получающих лекарственную терапию, произошли 3 инсульта, в группе комбинированной терапии - 9 случаев инсульта.
Заключение
Согласно результатам исследования у пациентов с асимптомным стенозом сонной артерии ≥70% выполнение стентирования в комбинации с лекарственной терапией ассоциировано со снижением риска смерти и инсульта в течение 4 лет наблюдения. А вот эндартерэктомия не дает дополнительных преимуществ в сравнении с фармакотерапией.
Источник: Thomas G. Brott, George Howard, Brajesh K. Lal, for the CREST-2 Investigators. Medical Management and Revascularization for Asymptomatic Carotid Stenosis. NEJM. Published November 21, 2025. DOI: 10.1056/NEJMoa2508800.