Актуальность
Обзор случаев нежелательных лекарственных явлений свидетельствует о четкой причинно-следственной связи между всеми типами инсулина и инсулин-содержащих продуктов и кожным амилоидозом.
Патогенез и клиническая картина кожного амилоидоза
- Инсулин-вызванный амилоидоз представляет собой локализованное отложение амилоида, представленного фибриллами инсулина. Вероятно, это вызвано накоплением инсулина в местах инъекции, особенно если эти места используются для повторных подкожных инъекций. Присутствие инсулина в амилоиде доказано при помощи иммуногистохимического исследования и по данным масс-спектрометрии.
- Обращает на себя внимание, что у пациентов с кожным амилоидозом наблюдается худший гликемический контроль (гипогликемия или гипергликемия).
- В большинстве случаев пациенты рутинно вводили инсулин в одни и те же места и только после ухудшения показателей гликемии производили смену мест инъекции.
- К сожалению частоту развития кожного амилоидоза не удалось установить в рамках европейского обзора безопасности, скорее всего речь идёт об очень редком нежелательном явлении.
- В литературе говорится, что случаи кожного амилоидоза могут быть не всегда распознаны и ошибочно приниматься за липодистрофию (увеличение жировых клеток за счет действия фактора роста инсулина). В отличие от липодистрофии кожный амилоидоз не регрессирует быстро после прекращения введения инсулина в пораженный участок, отложения амилоида более твердые и обычно требуют хирургической резекции.
Рекомендации для специалистов здравоохранения
- Инъекции инсулина могут приводить к подкожному отложению амилоида в месте инъекции.
- Амилоидоз оказывает влияние на всасывание инсулина и введение инсулина в пораженный участок кожи может сказаться на гликемическом контроле.
- Следует напоминать пациентам о необходимости смены места инъекции инсулина с целью снижения или профилактики кожного амилоидоза и других кожных реакций, к примеру, липодистрофии.
- Следует проводить дифференциальный диагноз между липодистрофией и кожным амилоидозом при наличии подкожных уплотнений в местах введения инсулина.
Источник: Drug Safety Update volume 14, issue 2: September 2020: 4.