Актуальность
Вазомоторные симптомы, прежде всего приливы жара и ночная потливость, широко распространены у женщин в период перименопаузы и постменопаузы. Они могут существенно снижать качество жизни и нарушать сон.
Для лечения этих симптомов применяются как менопаузальная гормональная терапия, так и негормональные препараты, включая антидепрессанты, габапентин и антагонисты нейрокининовых рецепторов. Однако сравнительные данные об их эффективности, безопасности и экономической целесообразности остаются ограниченными.
Методы
Исследователи выполнили систематический обзор рандомизированных клинических исследований, опубликованных с момента создания баз MEDLINE, Embase и Cochrane CENTRAL до 3 марта 2026 года.
В анализ включали исследования продолжительностью не менее восьми недель, в которых оценивали эффективность лекарственных препаратов у женщин с вазомоторными симптомами.
Основными исходами были частота и выраженность приливов, качество жизни, связанное с менопаузой, качество сна, гиперплазия или рак эндометрия, а также серьезные нежелательные явления.
Результаты
- Критериям включения отвечали 90 рандомизированных клинических исследований.
- Эстрогены, применяемые самостоятельно или в комбинации с прогестагенами, продемонстрировали эффективность в снижении как частоты, так и выраженности вазомоторных симптомов по сравнению с плацебо.
- Аналогичные результаты были получены для комбинации конъюгированных эстрогенов с базедоксифеном, а также для оксибутинина.
- Эффективность эстрогенов зависела от применяемой дозы, но не от пути введения.
- Антагонисты нейрокининовых рецепторов, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), габапентин и прогестагены снижали частоту вазомоторных симптомов по сравнению с плацебо. Однако убедительного снижения выраженности симптомов для этих групп препаратов выявлено не было.
- Улучшение качества жизни, связанного с менопаузой, наблюдалось при применении эстрогенов с прогестагенами или без них, комбинации конъюгированных эстрогенов с базедоксифеном, антагонистов нейрокининовых рецепторов, СИОЗСН и СИОЗС.
- Улучшение качества сна было отмечено при применении габапентина, антагонистов нейрокининовых рецепторов, оксибутинина, СИОЗСН и СИОЗС.
- Серьезные нежелательные явления регистрировались редко. Однако большинство исследований были краткосрочными и не имели достаточной продолжительности или статистической мощности для оценки редких и отдаленных осложнений лечения.
Заключение
Эстрогены снижали частоту и выраженность вазомоторных симптомов и улучшали качество жизни. Антагонисты нейрокининовых рецепторов, СИОЗСН и СИОЗС уменьшали частоту симптомов, улучшали качество жизни и сон.
Источник: Susan Diem, Adrienne Landsteiner, Lisa Langsetmo, et al. Pharmacologic Treatments for Female Menopausal Vasomotor Symptoms: A Systematic Review and Meta-analysis for the American College of Physicians. Ann Intern Med. [Epub 6 October 2026].