Актуальность
Терапевтический эффект и безопасность внутривенного (в/в) тромболизиса у пациентов с малым инсультом остаются предметом активных дебатов в научном сообществе.
Целью мета-анализа было сравнить в/в тромболизис с нетромболитической тактикой ведения у пациентов с малым инсультом.
Методы
Авторы мета-анализа проанализировали основные медицинские базы с целью поиска рандомизированных клинических исследований, сравнивающих в/в тромболизис с нетромболитической тактикой ведения у пациентов с малым инсультом (NIH Stroke Scale (NIHSS) показатель ≤5).
В качестве первичной конечной точки рассматривали положительный функциональный исход (балл по модифицированной шкале Рэнкина 0–1 на. 90 день). В качестве вторичных конечных точек рассматривали функциональную независимость (балл по модифицированной шкале Рэнкина 0–2 на. 90 день) и безопасность (90-дневная смертность, рецидив инсульта, симптомное интракраниальное кровотечение и любое интракраниальное кровотечение).
Результаты
- В финальный анализ были включены 4 рандомизированных клинических исследования с общим числом участников 3364. Возраст пациентов варьировал от 56 до 80 лет.
- В/в тромболизис достоверно не отличался от нетромболитической тактики ведения по достижению положительного функционального восстановления на 90-день после малого инсульта (отношение шансов, 0,85, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,70–1,03).
- При этом в/в тромболизис был ассоциирован с меньшей частотой достижения функциональной независимости на 90-день (отношение шансов, 0,71, 95% ДИ 0,55–0,91) и с большей частотой симптомомного интракраниального кровотечения (отношение шансов, 5,22, 95% ДИ 1,76–15,48) и 90-дневной смертности (отношение шансов, 2,40, 95% ДИ 1,23–4,67).
Заключение
У пациентов с малым инсультом (показатель по шкале NIH Stroke Scale ≤5) внутривенный тромболизис не ассоциирован с улучшением функциональных исходов и может повышать риск симптомного интракраниального кровотечения (отношение шансов, 5,22, 95% ДИ 1,76–15,48) и 90-дневной смертности.
Источник: Doheim MF, Nguyen TN, Xiong Y, et al. Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials on IV Thrombolysis in Patients With Minor Acute Ischemic Stroke. Neurology. 2025;105(3):e213863. doi:10.1212/WNL.0000000000213863.