Актуальность
Гемодинамический застой и следующая за ним перегрузка объемом – основные патофизиологические механизмы декомпенсации сердечной недостаточности. В связи с чем практически единственной эффективной группой препаратов, использующейся для ее лечения, являются диуретики. Однако у существенного количества пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности развивается резистентность к диуретической терапии.
Единичные исследования использования гипертонического раствора у пациентов с резистентностью к диуретикам и декомпенсацией сердечной недостаточности позволяли предполагать, что такой подход может помочь преодолеть резистентность, а патофизиологическим объяснением этому является прерывание нейрогуморального порочного круга, способствующего задержке натрия в организме. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка эффективности и безопасности гипертонического раствора у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности.
Методы
В ретроспективное исследование включались все пациенты с острой декомпенсацией сердечной недостаточности и развившейся резистентностью к диуретикам, которым назначался гипертонический раствор (150 мл 3% NaCl).
Оценивалась динамика клинических характеристик с фокусом на предикторы эффективности ответа на терапию.
Результаты
-
Исследование включило очень небольшое количество пациентов – 58. Согласно полученным данным, до инфузии гипертонического раствора концентрации натрия, хлора и креатинина увеличивались, тогда как после инфузии – уменьшились (p<0.001).
-
Общее количество диуреза увеличилось, тогда как масса тела значимо уменьшалась после инфузии гипертонического раствора (p=0.01 и p<0.001, соответственно).
-
Использование гипертонического раствора не приводило к изменению респираторного статуса.
-
Исходя из полученных данных, авторы делают вывод об увеличении эффективности диуретиков при использовании гипертонического раствора.
Заключение
Таким образом, у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности и резистентностью к диуретикам использование гипертонического раствора ассоциировалось с увеличением эффективности диуретической терапии, потерей большего количества жидкости и веса без неблагоприятного влияния на респираторный статус пациентов.
Следует помнить, что представленное исследование является вторичным анализом и включило очень ограниченное количество пациентов, в связи с чем для подтверждения возможной безопасности и эффективности гипертонического раствора у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности и резистентностью к диуретикам необходимо выполнение специально спланированных проспективных исследований.
Источник:
Griffin M, et al. JACC Heart Fail. 2020. doi: 10.1016/j.jchf.2019.10.012. [Epub ahead of print]