Актуальность
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2) замедляют прогрессирование хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2). При этом остается неясным, насколько выражена нефропротективная ассоциация у пациентов без альбуминурии.
Целью исследования было сравнить риск ухудшения функции почек при лечении агонистами рецепторов GLP-1 или ингибиторами SGLT2 с другими препаратами второй линии у пациентов с СД2 в зависимости от наличия альбуминурии, определяемой как отношение альбумина к креатинину мочи ≥30 мг/г.
Дизайн исследования
Выполнено наблюдательное исследование, основанное на данных BESTMED (электронные медицинские карты и страховые данные из 10 систем здравоохранения и двух национальных программ медицинского страхования США).
В анализ включали пациентов с СД2, умеренным сердечно-сосудистым риском и расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) ≥45 мл/мин/1,73 м², получавших монотерапию метформином и в период с 2014 по 2022 год начавших дополнительное лечение: агонистом рецепторов GLP-1 или ингибитором SGLT2; производным сульфонилмочевины; ингибитором дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4).
Первичной конечной точкой было выбрано ухудшение функции почек, определяемое как удвоение концентрации креатинина в сыворотке крови или снижение рСКФ до <15 мл/мин/1,73 м².
Результаты
- В исследование вошли 75 455 пациентов, из которых 61 583 (81,8%) не имели альбуминурии.
- Медиана возраста составляла 60 лет, 48% участников были женщинами. Медиана HbA1c составляла 7,8%, а исходной рСКФ — 92 мл/мин/1,73 м². Медиана наблюдения составила 32 месяца.
- У пациентов без альбуминурии расчетный пятилетний риск ухудшения функции почек составил: 2,4% (95% ДИ 2,1–2,7%) при применении агонистов рецепторов GLP-1 или ингибиторов SGLT2; 2,1% (95% ДИ 1,8–2,6%) при применении ингибиторов ДПП-4. Отношение рисков составило 1,10 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,90–1,38).
- У пациентов с альбуминурией соответствующий пятилетний риск составлял: 3,2% (95% ДИ 2,3–4,1%) при применении агонистов рецепторов GLP-1 или ингибиторов SGLT2; 5,4% (95% ДИ 4,2–6,7%) при применении ингибиторов ДПП-4. Отношение рисков составило 0,60 (95% ДИ 0,42–0,82).
Заключение
Применение агонистов рецепторов GLP-1 или ингибиторов SGLT2 у пациентов с СД2 и альбуминурией было связано с меньшим риском ухудшения функции почек по сравнению с ингибиторами ДПП-4: расчетный пятилетний риск составлял 3,2% против 5,4%.
Источник: Turchin A, Petito L C, Hegermiller E, Chelliah I, Carnahan R M, DeVries A et al. Renal outcomes in people with type 2 diabetes with and without albuminuria treated with SGLT-2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists: target trial emulation BMJ 2026; 394 :e100574.