Североамериканские руководства рекомендуют продолжение терапии анти-ФНО (фактор некроза опухоли) на протяжении всей беременности, в то время как европейские руководства советуют рассмотреть вопрос о прекращении анти-ФНО примерно через 24 недели гестации.
На данный момент ученые проводят большие исследования, чтобы понять любые различия в исходах матери, беременности и младенца в течение третьего триместра при условии продолжения или прекращения терапии анти-ФНО.
Материалы и методы
Исследование было опубликовано онлайн 26 сентября в Annals of Internal Medicine.
Исследователи проанализировали данные из французской национальной системы данных о здоровье, называемой Systeme National des Donnees de Sante, чтобы имитировать целевое испытание, оценивающее преимущества и риски продолжения приема анти-ФНО после 24х недель беременности между 2010 и 2020 годами.
Исследовательская группа изучала рецидивы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) у матерей в сроки до 6 месяцев после беременности, неблагоприятные исходы беременности и серьезные инфекции у детей в течение первых 5 лет жизни.
Чтобы имитировать рандомизацию, исследователи использовали обратное взвешивание вероятностей.
Результаты
-
Среди 184 115 женщин с ВЗК 68 209 беременностей закончились в период с апреля 2010 г. по декабрь 2020 г.
-
Из них 5413 беременностей достигли 24х недель и протекали на фоне анти-ФНО терапии до 24х недель.
-
Среди этих беременностей лечение анти-ФНО было прекращено у 2890 (54,6%) и продолжено у 2403 (45,4%) пациенток через 24 недели.
-
На исходном уровне существенных различий между двумя группами не было.
-
У небольшого числа пациенток были сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, ожирение или прием антигипертензивной терапии.
-
Среди тех, кто принимал анти-ФНО во время беременности, 50% принимали инфликсимаб, 47,2% — адалимумаб, 2,5% — голимумаб и 1,3% — цертолизумаб.
-
В целом, назначение анти-ФНО терапии во время беременности после 24х недель было связано с меньшим количеством рецидивов ВЗК между 32 неделями беременности и 6 месяцами после родов, на 35,8% по сравнению с 39%.
-
В течение 6 месяцев после родов 88,3% женщин, которые продолжали принимать анти-ФНО через 24 недели, также продолжали лечение анти-ФНО, в то время как 71,1% женщин, которые прекратили анти-ФНО во время беременности, возобновили терапию после родов.
-
Что касается исходов беременности, продолжение анти-ФНО после 24х недель было связано с более низким уровнем недоношенности - 7,6% по сравнению с 8,9%.
-
Различий в частоте госпитализаций, связанных с беременностью, после 32х недель, кесарева сечения, мертворождений, малого и большого веса для гестационного возраста при рождении было мало.
-
Среди 5135 детей, рожденных от 5047 беременностей и 4172 матерей с ВЗК, в первые 5 лет жизни было зафиксировано 1013 тяжелых инфекций.
-
Общий уровень серьезной инфекции был одинаковым для обеих групп: 54,2 на 1000 человеко-лет среди тех, кто продолжал принимать анти-ФНО, и 50,2 на 1000 человеко-лет среди тех, кто прекратил анти-ФНО.
-
Аналогичные показатели сохранялись в течение первых 5 лет жизни независимо от года жизни.
-
Дети, подвергшиеся воздействию анти-ФНО после 24 недели беременности, имели более высокий уровень инфекций лор-органов.
-
Однако не было различий в частоте инфекций других локализаций, а также бактериальных, вирусных или оппортунистических инфекций.
-
Исходы беременности были одинаковыми для пациенток с болезнью Крона и язвенным колитом, а также для тех, кто подвергался внутривенному или подкожному введению анти-ФНО.
-
Это исследование было достаточно большим, чтобы обнаружить небольшие различия и редкие исходы, такие как мертворождения или серьезные очаги инфекции.
-
Все пациенты проходили лечение в рамках французской национальной системы здравоохранения, которая обеспечивает равный доступ к медицинскому обслуживанию для жителей Франции.
-
Теперь исследователи изучают другие биопрепараты во время беременности.
-
Эти методы лечения включают новые биологические препараты, такие как устекинумаб, ведолизумаб и рисанкизумаб, а также низкомолекулярные ингибиторы, такие как тофацитиниб и упадацитиниб.
-
Кроме того, исследовательские группы изучают, испытывают ли мужчины с ВЗК отрицательную фертильность или репродуктивные неудачи после воздействия анти-ФНО.
-
Коллеги из Калифорнии изучили эту тему и также обнаружили обнадеживающие данные о том, что воздействие биологических препаратов против ФНО не ухудшает параметры спермы/мужскую фертильность и не увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности.
Заключение
Согласно новому отчету, продолжение терапии анти-ФНО после 24х недель беременности связано с более низкой вероятностью рецидива ВЗК у беременных женщин и меньшим числом преждевременных родов.
Кроме того, количество кесаревых сечений, мертворождений, серьезных инфекций, а также малого или большого веса для гестационного возраста было одинаковым у пациенток, которые продолжали или прекратили лечение анти-ФНО через 24 недели.
Прекращение лечения анти-ФНО было связано с усилением активности ВЗК и, следовательно, с увеличением частоты преждевременных родов.
Полученные результаты дают убедительные доказательства, подтверждающие рекомендацию поддерживать терапию анти-ФНО на протяжении всей беременности у женщин с ВЗК.
Очень важно, чтобы женщины с ВЗК посещали своего гастроэнтеролога и акушера-гинеколога прегравидарно, чтобы убедиться, что у них наступила ремиссия, и у них был разработан план лечения.
Источник: medscape.com/viewarticle/981467