Актуальность
Хорошо известно, что аллопуринол должен назначаться в исходно низкой дозе у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) во избежание нежелательных явлений.
Целью исследования было оценить риск развития тяжелых кожных побочных явлений у пожилых пациентов с ХБП, впервые начавших терапию аллопуринолом.
Дизайн исследования
Выполнено популяционное когортное исследование с включением пациентов в возрасте ≥66 лет из Онтарио, Канада. Пациенты имели сниженную скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1.73 m2 и впервые начали прием аллопуринола.
Исследователи сравнивали исходы, у пациентов, принимающих аллопуринол в дозе >100 мг/день или ≤100 мг/день.
В качестве первичной конечной точки рассматривали обращение за неотложной помощью в связи с развитием тяжелой кожной реакции в течение 180 дней после начала терапии аллопуринолом. В качестве вторичных конечных точек рассматривали: госпитализацию по любой причине и общую смертность.
Результаты
- Участниками исследования являлись 47 315 пациентов, средний возраст которых составил 76 лет, средний показатель СКФ 45 мл/мин/1.73 м2.
- 55% пациентов начали прием аллопуринола в дозе >100 мг/день.
- Исходная доза аллопуринола в >100 мг/день, по сравнению с дозой в ≤100 мг/день была ассоциирована с повышением риска тяжелых кожных реакций, 0,40% versus 0,18% (повышение риска в 2,25 раза, относительный риск, 2,25 [95% ДИ, 1,50-3,37]).
- Исходная доза вллопуринола в >100 мг/день, по сравнению с более низкой дозой повышала риск госпитализаций по любой причине, но не общей смертности.
Заключение
Результаты исследования говорят, что у пожилых пациентов со сниженной скоростью клубочковой фильтрации старт аллопуринола с дозы >100 мг/день versus ≤100 мг/день повышает более, чем в 2 раза частоту обращения за неотложной помощью по поводу тяжелых кожных побочных эффектов в последующие 6 месяцев.
Источник: Bathini L, Garg AX, Sontrop JM, Weir MA, Blake PG, Dixon SN, McArthur E, Muanda FT. Initiation Dose of Allopurinol and the Risk of Severe Cutaneous Reactions in Older Adults With CKD: A Population-Based Cohort Study. Am J Kidney Dis. 2022 Dec;80(6):730-739. doi: 10.1053/j.ajkd.2022.04.006. Epub 2022 May 27. PMID: 35644439.