Актуальность
Риск повреждения печени у пациентов с фибрилляцией предсердий, использующих не витамин К антагонисты (прямые пероральные антикоагулянты) не был ранее изучен в условиях реальной клинической практики.
Представляем Вашему вниманию результаты исследования, оценившего связь между применением дабигатрана, апиксабана, ривароксабана и варфарина и повреждением печени, определяемого по показателю печеночных ферментов.
Дизайн исследования
Исследование, было основано на данных пациентов с фибрилляцией предсердий (данные реальной клинической практики, база даных Hong Kong Clinical Database and Reporting System). Пациенты были сопоставлены в отношении 1:1 по возрасту, полу, коморбидным заболеваниям и лекарственной терапии, в первой группе пациенты получали прямые оральные антикоагулянты, во второй – варфарин.
Повреждение печени оценивали по повышению лабораторных показателей печеночных ферментов (АСТ или АЛТ) >3 раза выше верхней границы нормы или >2 раза выше верхней границы нормы для общего билирубина.
Результаты
- В исследование включили 13 698 пациентов, которые получали антикоагулянтную терапию по поводу фибрилляции предсердий.
- За период наблюдения острое повреждение печени было диагностировано у 141 пациента (2,1%), получавших прямые оральные антикоагулянты и у 232 пациента (3,4%), получавших варфарин.
- Риск повреждения печени был ниже на 29% у пациентов, получавших прямые оральные антикоагулянты (коэффициент рисков, 0,71 (95% доверительный интервал (ДИ): 0,58–0,89)).
- В субанализе, учитывающем индивидуальное назначение прямых оральных антикоагулянтов, только дабигатран был ассоциирован со снижением риска повреждения печени (коэффициент рисков, 0,63; 95% ДИ: 0,48–0,82).
Заключение
Согласно результатам исследования реальной клинической практики назначение прямых оральных антикоагулянтов как группы препаратов и дабигатрана, в частности, ассоциировано со снижением риска повреждения печени, по сравнению с варфарином.
Обращает на себя внимание, что острое повреждение печени встречается чаще в реальной клинической практике, чем в рандомизированных контролируемых исследованиях.
Источник: Zhao Jiaxi, Blais Joseph E, Chui Celine SL. Association Between Nonvitamin K Antagonist Oral Anticoagulants or Warfarin and Liver Injury: A Cohort Study, The American Journal of Gastroenterology: September 2020 - Volume 115 - Issue 9 - p 1513-1524.