Актуальность
Согласно клиническим рекомендациям коррекция тяжелой гипонатриемии должна проводиться медленно с целью профилактики развития синдрома осмотической демиелинизации. Однако результаты исследований свидетельствуют, что медленная коррекция гипонатриемии ассоциирована с повышением смертности.
Методы
С целью ответить на вопрос, как скорость коррекции гипонатриемии влияет на смертность среди госпитализированных пациентов с тяжелой гипонатриемией были выполнены систематический обзор и мета-анализ. Исследователи проанализировали базы данных MEDLINE, Embase, the Cochrane Library, LILACS, Web of Science, CINAHL и абстракты, представленные на международных конгрессах.
Исследователи сравнивали быструю коррекцию гипонатриемии (≥8-10 ммоль/л за 24 часа) с медленной коррекцией гипонатриемии (<8 или 6-10 ммоль/л за 24 часа) и очень медленной коррекцией (<4-6 ммоль/л за 24 часа) у пациентов с тяжелой гипонатриемией (<120 ммоль/л или <125ммоль/л + более тяжелые клинические симптомы).
В качестве основных конечных точек рассматривали внутригоспитальную смертность и 30-дневную смертность. В качестве вторичной конечной точки рассматривали время госпитализации.
Результаты
- Критериям включения отвечали 16 когортных исследований с общим числом участников 11 811. Средний возраст пациентов составил 68 лет, 43% участников были мужчинами.
- Быстрая коррекция гипонатриемии была ассоциирована со снижением смертности на 33% (отношение шансов, 0,67; 95% доверительный интервал (ДИ), 0,55-0,82). Это соответствовало снижению на 221 внутригоспитальных смерти на 1000 пролеченных пациентов, по сравнению с тактикой медленной или очень медленной коррекции гипонатриемии.
- Быстрая коррекция гипонатриемии была ассоциирована со снижением 30-дневной смертности на 45% (отношение шансов, 0,55; 95% ДИ, 0,45-0,67), по сравнению с медленной и очень медленной коррекцией гипонатриемии.
- Время госпитализации сокращалось на 1,2 дня на фоне быстрой коррекции гипонатриемии, по сравнению с медленной коррекцией и на 3 дня по сравнению с очень медленной коррекцией гипонатриемии.
- Быстрая коррекция гипонатриемии достоверно не повышала риск синдрома осмотической демиелинизации.
Заключение
Результаты систематического обзора и мета-анализа демонстрируют, что медленная и очень медленная коррекция тяжелой гипонатриемии ассоциирована с повышением смертности и длительности госпитализации.
Источник: Ayus JC, Moritz ML, Fuentes NA, et al. Correction Rates and Clinical Outcomes in Hospitalized Adults With Severe Hyponatremia: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Intern Med. Published online November 18, 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2024.5981.