Актуальность
Терапией первой линии синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона является ограничение потребления жидкости. В случае неэффективности этого метода назначают фуросемид и увеличивают потребление хлорида натрия. Несмотря на высокую распространённость синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона эффективность терапевтических мероприятий не была изучена в рандомизированных контролируемых исследованиях.
В открытом рандомизированном исследовании сравнили комбинацию ограничения жидкости, фуросемида с или без дополнительного использования NaCl с ограничением жидкости в коррекции гипонатриемии при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона.
Дизайн исследования
В открытое рандомизированное контролируемое исследование были включены пациенты с сывороточной концентрацией натрия ≤ 130 ммоль/л, связанной с синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона.
Пациентов рандомизировали в одну из 3 групп: ограничение жидкости, ограничение жидкости + фуросемид, ограничение жидкости + фуросемид + NaCl.
Ограничение жидкости <1 000 мл или <500 мл/день определялось по отношению электролитов мочи и сыворотки.
Доза фуросемида составила от 20 до 40 мг/день. Добавка NaCl 3 г/день. Терапия проводилась на протяжении 28 дней.
В качестве первичной конечной точки рассматривали изменение концентрации натрия на 4,7, 14 и 28 день терапии.
Результаты
- В исследование включили 92 пациентов, которые были рандомизированы в отношении 1:1:1.
- Исходный показатель натрия составил 125 ± 4 ммоль/л, уровень сывороточного натрия достоверно не различался между группами.
- Показано, что средний показатель натрия на 4 день значительно повысился на 5 ммоль/л во всех группах терапии (P < 0,001). При этом статистически значимых различий между группами получено не было (P = 0,7).
- Не отмечено достоверных различий в проценте пациентов или времени достижения концентрации натрия ≥ 130 или ≥135 ммоль/л между 3 группами.
- Острая почечная недостаточность и гипокалиемия (≤ 3,0 ммоль/л) чаще диагностировались у пациентов, получавших фуросемид.
Заключение
Согласно результатам исследования у пациентов с синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона фуросемид и комбинации с добавкой NaCl и ограничением потребления жидкости не превосходит меру по ограничению употребления жидкости в коррекции гипонатриемии. Терапия фуросемидом ассоциирована с повышением частоты гипокалиемии и острого повреждения почек.
Источник: Krisanapan P et al. Efficacy of furosemide, oral sodium chloride, and fluid restriction for treatment of syndrome of inappropriate antidiuresis (SIAD): An open-label randomized controlled study (the EFFUSE-FLUID trial). Am J Kidney Dis 2020 Aug; 76:203-212.