Актуальность
Известно, что ключевым в улучшении прогноза пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) является использование предписанной рекомендациями медикаментозной терапии.
В реальной клинической практике значимая часть больных ХСН принимает рекомендованную терапию в меньших, чем целевые, дозах, что может снижать ее эффективность. В связи с чем целью обсуждающейся работы стала оценка потенциальных причин, препятствующих титрации терапии в исследовании GUIDE-IT (сравнение терапии, основанной на мониторировании NTproBNP, со стандартным подходом при ХСН).
Методы
Рандомизированное клиническое исследование GUIDE-IT выполнялось в США и Канаде в период с января 2013 по сентябрь 2016 г. Его участниками были 894 пациента с ХСН с низкой фракцией выброса (≤40%).
В данной работе анализировались причины, препятствующие увеличению дозировок рекомендованных при ХСН препаратов.
Результаты
-
В общей сложности за указанных промежуток времени было выполнено 5218 визитов. При этом только на 2847 проводилась коррекция назначенной терапии. Большинство изменений выполнялось в первые 6 месяцев, а именно – 6 недель, наблюдения.
-
Наиболее частыми причинами к нетитрации терапии были «клинически стабильное состояние больного» и «прием максимально возможных дозировок препаратов». При этом установлено, что только 130 (15.5%) пациентов получали оптимальную медикаментозную терапию (≥50% от целевой дозы бета-адреноблокатора, ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и любую дозу блокаторов рецепторов минералокортикоидов).
Заключение
Таким образом, результаты представленного исследования демонстрируют, что даже в рандомизированном клиническом исследовании с прописанным в протоколе алгоритмом титрации терапии при ХСН существенная часть пациентов не получает оптимальную медикаментозную терапию. При этом одной из ведущих причин нетитрации препаратов следует, по-видимому, считать субъективное мнение врача о достижении пациентом максимально переносимых дозировок используемых лекарственных средств.
Источник:
Fiuzat M, et al. JAMA Cardiol. 2020;5(7):1-8. doi:10.1001/jamacardio.2020.0640