Канадский совет экспертов по профилактике заболеваний (Canadian Task Force on Preventive Health Care) выступил против рутинного скрининга гормонов щитовидной железы у небеременных взрослых без симптомов в условиях первичного звена. Данная рекомендация основывается на недостаточном доказательстве клинической пользы от лечения тиреоидной дисфункции.
- Отметим, что данная рекомендация не согласуется с руководствами других профессиональных сообществ. Во многих странах скрининг на дисфункцию щитовидной железы активно проводится, особенно у пожилых лиц. К примеру, Американская тиреоидная ассоциация в соавторстве с Американской ассоциацией клинических эндокринологов считает, что у пациентов старше 60 лет следует проводить скрининг на гипотиреоз. Однако нельзя не учесть, что эти рекомендации были выпущены в 2012 году и учитывают данные более, чем 7-летней давности. В частности, раньше считалось, что польза от терапии левотироксином у пациентов с субклиническим гипотиреозом значительна.
- А вот другие американские сообщества, US Preventive Services Task Force и American Academy of Family Physicians, также выступают против рутинного скрининга.
Результаты систематического обзора и мета-анализа
- В принятии решения о целесообразности скрининга на патологию щитовидной железы, канадские эксперты основывались на результатах систематического обзора и мета-анализа, включавшего 22 клинических исследования. Из них 19 являлись рандомизированными клиническими исследованиями и 3 когортными исследованиями.
- Несмотря на то, что в исследованиях не проводилось прямых гранений скрининга против отсутствия скрининга, анализ данных показал, что отсутствие клинической выгоды от терапии асимптомных пациентов с тиреоидной дисфункцией. Отметим, что наблюдение за этими пациентами проводилось на протяжении от 3 до 36 месяцев в рандомизированных клинических исследованиях и от 5 до 7,6 лет в когортных исследованиях.
- В качестве доказательств против скрининга выступают такие факторы, что некоторые лекарственные препараты, аутоиммунные заболевания или вариации различных тест-систем могут объяснять ненормальный уровень тиреотропного гормона (ТТГ). По результатам исследований, эти отклонения нормализуются в последующих тестах.
Источник: CMAJ. Screening for thyroid dysfunction in people without symptoms: Don't routinely check that box. Published November 18, 2019.